Материалы 17-го Всемирного конгресса IUSTI

С 9 по 12 мая 2016 г. в Марракеше (Марокко) прошел 17-й всемирный конгресс Международного союза против инфекций, передающихся половым путем (IUSTI). Темой стало «Влияние на здоровье новых технологий и вакцин, касающихся ИППП/ВИЧ». Некоторые из вопросов, представляющих особый интерес для гинекологов, представлены ниже.

Mycoplasma genitalium

У женщин M. genitalium вызывает цервицит и 10–15% воспалительных заболеваний органов малого таза. Клиника напоминает хламидиоз.

Диагностика. Особенность инфекции состоит в том, что число микробных клеток мало даже при наличии симптомов. Выявляемость инфекции в различных лабораториях отличается более чем в 100 раз, не хватает коммерчески доступных и тщательно проверенных систем диагностики. Единственной системой, получившей знак соответствия стандартам Европейского союза (СЕ), на настоящее время является Hologic Aptima Mycoplasma genitalium assay.

Резистентность. Было выделено 11 штаммов M. genitalium, резистентных к моксифлоксацину и азитромицину; большинство пациентов заразились в Азии. Важной детерминантной резистентности служат мутации гена parC (топоизомераза IV), находящегося в регионе, придающем резистентность к фторхинолонам (QRDR). На настоящий момент единственным методом молекулярной диагностики резистентности к фторхинолонам служит секвенирование parC QRDR. Что касается резистентности к макролидам, то ее быстрое выявление тоже основано на определении мутаций (различные методики секвенирования, использование зондов переноса энергии флуоресцентного резонанса [FRET], анализ продуктов ПЦР). Коммерчески доступными системами для анализа являются SpeeDx и Diagenode. Чувствительность SpeeDx составляет 94%, специфичность – 100%.

Терапия. На этот возбудитель действует ограниченное число классов антимикробных средств: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны и стрептограмины. Ко всем из них развивается резистентность; эпидемиологические данные о ее распространенности ограничены. Основой лечения служит азитромицин (1 г), но частота излечения при его использовании снижается. Эффективность доксициклина составляет лишь 30%. В качестве препарата второй линии чаще всего применяется моксифлоксацин (400 мг в течение 7–10 дней) – это единственное лекарственное средство, хорошо изученное при резистентности возбудителя к макролидам. По последним данным, частота эрадикации при использовании моксифлоксацина снижается (85% в Сиэтле, 69% в Сиднее – 2013 г.).

Альтернативные схемы лечения. Заре­гистри­рованы следующие л...