Материнская смертность при преждевременных родах

Исследование посвящено анализу карт донесения, пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов РФ о случаях материнской смертности. Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах — 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности.

Среднемировой показатель материнской смерт­ности (МС) в последние годы составляет 400 слу­чаев на 100 000 живорожденных с колебаниями от 9 в развитых странах до 450 в развивающихся [7].

Российская Федерация по уровню этого пока­зателя находится между развитыми и развиваю­щимися странами. Концепцией демографичес­кой политики Российской Федерации на период до 2025 г. поставлена задача сокращения МС не менее чем в 2 раза, укрепления репродуктив­ного здоровья населения. Одним из составляю­щих этой задачи является снижение смертности от управляемых причин.

Среди факторов, предрасполагающих к МС, американское общество Center for Disease Control and Prevention выделяет осложнения, сопряженные с ожирением, гестационным сахарным диабетом, депрессией и преждевре­менными родами.

По данным литературы, частота преждевре­менных родов составляет от 4 до 12% [6]. В 85%случаев они являются причиной смерти детей в раннем неонатальном периоде. К факторам риска преждевременных родов относятся низ­кий социально-экономический уровень жизни женщины, возраст (моложе 18 и старше 30 лет), неблагоприятные условия труда, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков (особенно кокаина), данные акушер­ского анамнеза (наличие одних преждевременных родов в анамнезе увеличивает их риск при после­дующей беременности в 4 раза, двух преждевре­менных родов — в 6 раз).

В доступной литературе мы не встретили дан­ных об особенностях причин смерти женщин при преждевременных родах. В связи с этим возни­кает необходимость всестороннего анализа смер­тности отдельных групп беременных, рожениц и родильниц. Нами был проведен клинико-ста­тистический анализ случаев смерти этого контин­гента женщин.

Целью работы явилось изучение МС при пре­ждевременных родах.

Был проведен клинико-статистический анализ карт донесения, пояснительных записок глав­ных акушеров-гинекологов субъектов РФ о случае материнской смерти [1]. Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы соста­вили 69,4%, из них умершие при преждевремен­ных родах — 31,3% (83 женщины).

По данным государственной статистики, доля преждевременных родов (с 28 нед беременности) в 2008 г. составила в среднем по стране 3,4% [4], в то время как умершие при преждевременных родах женщины составили 21,7% от общего числа материнских потерь.

По нашим данным, женщины с преждевремен­ными родами по возрасту распределились следу­ющим образом: 14 лет — 1 (1,2%), 15—19 лет — 3 (3,6%), 20—24 года — 22 (26,5%), 25—29 лет — 26 (31,1%), 30—34 года — 17 (20,5%), 35—39 лет — 11 (13,3%), 40—44 года — 3 (3,6%). В активном репродуктивном возрасте (20—29 лет) находились 57,8% женщин.

Доля умерших женщин с преждевременны­ми родами в федеральных округах (ФО) стра­ны была следующей: Центральный — 21,7%, Северо-Западный — 10,8%, Южный — 14,5%, Приволжский — 26,5%, Уральский — 12,1%, Сибирский — 7,2%, Дальневосточный — 7,2. Как видно из приведенных данных, значительная часть женщин, умерших при преждевременных родах, была в Приволжском ФО (26,5%), несколь­ко меньше — в Центральном (21,7%), Южном(14,5%) и т.д. Такое же соотношение наблюдается и среди всех материнских потерь в стране.

По сроку беременности женщины распределись по трем группам (табл. 1).

Как видно из табл. 1, значительная часть женщин (39,8%) имела срок беременности 35—37 нед.

Токова З.З., Тетруашвили Н.К., Ан А.В.