Акушерство и Гинекология №6 / 2017

Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии

10 июля 2017

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, Москва

Большое внимание уделяется изучению ранней и поздней форм преэклампсии (ПЭ). Известно, что ПЭ может приводить к неблагоприятным перинатальным исходам, однако влияние срока манифестации ПЭ на материнские и перинатальные исходы изучено недостаточно, что затрудняет прогнозирование исходов беременности у этой группы пациенток. Цель исследования. Комплексное изучение течения беременности, материнских и перинатальных исходов, течения периода новорожденности у пациенток с ранней и поздней формами ПЭ. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 70 пациенток, из которых группу 1 (с ранней ПЭ) составили 40 пациенток, группу 2 (с поздней ПЭ) – 30 пациенток. Результаты. Пациентки с ранней ПЭ в 2,63 раза чаще страдали хронической артериальной гипертензией и в 5,25 раза чаще имели ПЭ в анамнезе. Сроки поступления и родоразрешения были в среднем ниже у пациенток с ранней ПЭ. У пациенток с ранней ПЭ в 10,5 раза чаще была отмечена плацентарная недостаточность, в 3,8 раза – синдром задержки роста плода. Не было различий в степени тяжести гипертензии и показателей почечной функции между группами. У пациенток с ранней ПЭ обнаружено повышение уровня печеночных ферментов и снижение количества тромбоцитов, хотя их средний уровень оставался в пределах референсных значений. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения в группах различалась несущественно. Однако при ранней ПЭ чаще отмечалось отсутствие эффекта от проводимой терапии и нарастание тяжести плацентарной недостаточности. Дети группы ранней ПЭ имели меньшую массу тела при рождении (1895±1018 против 2890±587 г, p<0,001), оценку по шкале Апгар на 1-й (7±1,2 против 7,7±0,7 балла, p<0,001) и 5-й (8±1,0 против 8,7±0,5 балла, p<0,001) минутах жизни. Кроме того, дети этой группы чаще требовали лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Заключение. Для прогнозирования осложнений и перинатальных исходов при двух фенотипических вариантах ПЭ традиционный подход является недостаточным, так как такие классические клинические проявления данного осложнения как гипертензия и протеинурия не являются определяющими для характеристики тяжести состояния. Наиболее важными клиническими отличиями ранней формы ПЭ является более раннее начало и длительное течение, высокая частота метаболических нарушений и плацентарной недостаточности, что необходимо учитывать при определении тяжести патологического процесса. В связи с этим перинатальные исходы при ранней ПЭ значительно хуже, чем при поздней. Необходимо дальнейшее изучение особенностей ранней ПЭ и расширение спектра лабораторных и инструментальных методов раннего выявления характерных нарушений гомеостаза.

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности [1]. ПЭ является одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности в России и в мире [2]. Этиология и патогенез ПЭ до сих пор активно изучаются. Согласно современной теории [3], развитие ПЭ проходит в две стадии. Первая стадия характеризуется нарушением инвазии трофобласта, вторая – эндотелиальной дисфункцией и клиническими проявлениями.

С точки зрения разработки подходов к профилактике и лечению ПЭ важно учитывать существование двух ее различных фенотипических проявлений: ранней (плацентарной) и поздней (материнской) [4].

Имеющиеся данные указывают, что при общих клинических проявлениях имеют место патофизиологические особенности двух вариантов ПЭ. В связи с этим представляет интерес выявление различий в течение беременности, материнских и перинатальных исходов с учетом фенотипической картины данного осложнения.

Большое количество исследований последних лет посвящено выявлению и изучению клинических предикторов и специфических маркеров развития ПЭ, расчету риска ее возникновения у пациентки [5, 6].

З.С. Ходжаева и соавт. (2013) проанализировали демографические и антропометрические параметры матерей и новорожденных, а также изменения маточного и фетоплацентарного кровотока при ранней и поздней ПЭ [7]. X.L. Li соавт. (2015), кроме того, сравнили функцию мочевыделительной системы у пациенток с ранней и поздней ПЭ [8], однако не уделяли внимания изучению перинатальных исходов. В работе Н.Е. Кан и соавт. (2016) был проведен подробный анализ клинико-лабораторных предикторов данного осложнения [5]. В исследовании R. Madazli и соавт. (2014) показано, что пациентки с ранней формой ПЭ значимо чаще имеют аномальный кровоток в маточных артериях (71,4% против 30,1%, p<0,001), у пациенток этой группы чаще отмечался синдром задержки роста плода и маловодие, выше уровень мертворождаемости и неонатальных потерь (p<0,01) [9]. Однако влияние срока манифестации ПЭ на течение периода новорожденности не изучалось.

Таким образом, по-прежнему представляет интерес разностороннее изучение клинических особенностей течения беременности, изменений данных лабораторно-инструментальных исследований, материнских и перинатальных исходов, течения периода новорожденности с учетом фенотипа ПЭ.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы стало комплексное изучение течения беременности, материнских и перинатальных исходов, периода новорожденности у пациенток с ранней и поздней формами ПЭ.

Материал и методы исследования

Исследование выполнялось на базе ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России. В проспективное когортное исследование были включены 70 пациенток, из них группу 1 (с ранней ПЭ) составили 40 пациенток, группу 2 (с поздней ПЭ) – 30 пациенток. Сроки манифестации ПЭ составили 21–33 недели 6 дней в группе 1 и 34–39 недель в группе 2.

Критериями включения в исследование были наличие у пациентки ПЭ согласно критериям, представленным в клинических рекомендациях «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» 2013 г. [1, 10–12] и подписанное информированное согласие женщины на проведение исследования. Критериями исключения – онкологические заболевания, трансплантация внутренних органов в анамнезе пациентки.

Все пациентки получали медикаментозную терапию, которая включала профилактику эклампсии с использованием 25% раствора сульфата магния по стандартной схеме. При сроке беременности до 34 недель проводили профилактику респираторного дистресс-синдрома новорожденных глюкокортикоидами. Антигипертензивная терапия включала использование препаратов первой линии: α2-адреномиметиков (метилдопа), блокаторов кальциевых каналов по стандартным схемам лечения.

Статистическую обработку данных выполняли при помощи пакета программ Statistica 10 (USA) и языка программирования R с применением точного теста Фишера для оценки частотных показателей, теста Манна–Уитни для сравнения непараметрических данных, t-теста для сравнения параметрических данных. Мерами ассоциации для сравнения бинарных данных явились относительный риск (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). В случае нулевого значения одной из страт рассчитывался приблизит...

0,001),>
Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.