Материнские потери среди ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации

Цель исследования. Изучение материнских потерь среди ВИЧ-позитивных женщин.
Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ 33 летальных исходов у матерей с ВИЧ-инфекцией в стране за период с 2006 по 2010 г. на основе изучения карт донесения о случае материнской смерти, пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации (РФ).
Результаты исследования. Доля матерей активного репродуктивного возраста (25–29 лет) среди умерших при ВИЧ-инфекции (39,4%) более чем в два раза превышает долю в популяции материнских потерь в стране (18,5%). Структура экстрагенитальных заболеваний среди причин материнской смерти при ВИЧ-инфекции отличается от популяции: более половины составили женщины с наркоманией и в стадии СПИДа, а в популяции – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Доля преждевременных родов (с 28 нед) в изучаемой группе ВИЧ-инфицированных женщин составила преобладающее большинство – 80%, а в популяции умерших ВИЧ-негативных матерей – 21,7%. Материнская смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин страны составила 75,0 на 100 тыс. живорожденных, что в три с лишним раза выше, чем в общероссийской популяции умерших матерей (21,2 на 100 тыс. живорожденных).
Заключение. Материнская смертность среди ВИЧ-инфицированных женщин РФ за период с 2006 по 2010 г. составила 75,0 на 100 тыс. живорожденных, что более чем в три раза выше, чем в общероссийской популяции. Основной причиной смерти матерей при ВИЧ-инфекции являются наркомания и прогрессирование СПИДа.

В 2005 г Правительство Российской Федерации (РФ) приняло Концепцию демографической политики страны на период до 2025 г., в которой предусмотрено снижение числа умерших ежегодно не менее чем на 2–3%; снижение материнской смертности не менее чем в 2 раза; укрепление репродуктивного здоровья населения; повышение рождаемости ежегодно не менее чем на 2%. С целью улучшения здоровья населения России, ликвидации преждевременных родов и предотвратимых потерь общества в связи с заболеваемостью и смертностью РАМН и Минздравсоцразвития России определили показатели прогноза: сокращение материнской смертности на 3/4 от уровня 2000 г. (39,7) к 2010 г. – 25,0–29,0, к 2015 г. – 9,9 на 100 тыс. живорожденных [2].

Стратегия современной государственной политики в системе социально-экономических преобразований в стране в последние годы способствовала повышению рождаемости: с 10,4 на 1000 населения в 2006 г. до 12,4 в 2009 г. [7]. По данным ВОЗ, в связи с беременностью и родами ежегодно в мире умирают около 536 тыс. женщин. Средний мировой показатель материнской смертности составляет 400 случаев на 100 тыс. живорожденных, варьируясь от 9 в развитых странах до 450 в развивающихся. Ведущие причины материнской смертности существенно разнятся в этих странах: в развитых чаще лидируют тромбозы и эмболии, в развивающихся – кровотечения, преэклампсия/эклампсия, сепсис [5]. По уровню показателя материнской смертности РФ занимает промежуточное место между развитыми и развивающимися странами. Среди причин смерти в нашей стране ведущими являются экстрагенитальные заболевания, кровотечения, другие причины акушерской смерти. За период с 2006 по 2009 г., по данным Росстата, произошло снижение материнской смертности на 6,8% – с 23,6 до 22,0 на 100 тыс. живорожденных. В последнее время увеличивается (на 20,3%) число родов в РФ: с 1 454 366 в 2006 г. до 1 750 145 в 2010 г. [7, 10].

В РФ с момента начала регистрации по 31 декабря 2010 г. зарегистрирован 589 581 ВИЧ-инфицированный. Отмечается увеличение процента женщин среди вновь регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц: если в 2000 г. женщины среди впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц составляли 20%, то в 2010 г. уже 49%, из которых более 80% в возрасте 15–30 лет. Широкое применение антиретровирусной терапии значительно улучшает состояние здоровья и качество жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Возникла необходимость во многом пересмотреть отношение к вопросам, касающимся сексуальности и репродуктивной функции этой группы населения [8]. Число выявляемых ВИЧ-инфицированных женщин среди беременных составляет около 185 на 100 тыс. обследованных. В РФ в 2010 г. 10 365 ВИЧ-позитивных женщин завершили беременность родами, 4848 – прервали беременность. Соотношение родов и абортов у ВИЧ-инфицированных в 2010 г. составило 1:0,47, в то время как в общей популяции в РФ соотношение родов и абортов составляет 1:0,60.

В 2006 г. доля ВИЧ-инфицированных родильниц составляла 0,5% от общего числа родов в стране, в 2010 г. – 0,6%. Уменьшился процент ВИЧ-инфицированных беременных, не состоявших под наблюдением женской консультации с 16,7% в 2006 г. до 13,9% в 2010 г. Доля абортов у ВИЧ-инфицирова...

Баранов И.И., Токова З.З.