Маточные кровотечения пубертатного периода: опыт ведения в условиях дневного стационара

Ведение больных с маточными кровотечениями пубертатного периода в условиях дневного стационара позволяет получать гемостатический эффект при проведении комплексной консервативной гемостатической терапии у 96,5 % пациенток. При выборе метода лечения, для уменьшения времени на получение гемостатического эффекта следует обращать внимание на особенности клинического течения заболевания, данные ультразвукового исследования органов малого таза.

Вопросы эффективности терапии маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП), профилактики рецидивирования и восстановления нормальной менструальной, а в дальнейшем и детородной функций являются чрезвычайно актуальными.

Несмотря на многолетнее пристальное внимание врачей к данной проблеме, до настоящего времени остаются неуточненными некоторые тонкие механизмы патогенеза МКПП, вопросы о клинико-патогенетическом определении МКПП, а именно первичности и степени выраженности изменений в системе гемостаза, особенностях состояния различных звеньев репродуктивной системы на разных этапах заболевания.

Вероятно, эти обстоятельства приводят к тому, что исследователи дают разную статистику по частоте МКПП как в популяции, так и в структуре гинекологической заболеваемости (от 2,5 до 30,0 %).

По определению истинными МКПП являются дисфункциональные МК, возникающие в период становления менструальной функции в отсутствие анатомических изменений в половой системе, обусловленных наличием органических заболеваний или аномалий развития, а также системных заболеваний – болезней крови.

Этиология МКПП

Этиологические факторы, предрасполагающие к появлению МКПП, не являются специфическими.

К числу факторов, способствующих возникновению дисфункциональных МК, относятся:

• неблагоприятное течение перинатального периода (угроза прерывания беременности, гестозы, воспалительные заболевания матери при беременности, приводящие к фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, осложнения в родах, родовые травмы, следствием которых могут быть кровоизлияния в структуру мозга, постгипоксическая энцефалопатия, внутричерепная гипертензия);
• хронические и острые тяжелые инфекционные заболевания в детстве (хроническая тонзиллогенная инфекция, острые гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, острые вирусные нейроинфекции);
• хронические соматические заболевания (хронические заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, заболевания почек и сердечнососудистой системы);
• нарушения функции эндокринных желез (щитовидной железы);
• детские и актуальные психогении (неблагоприятный психологический климат в семье или школе, потеря родственников, перемена места жительства, избыточные умственные нагрузки – параллельное обучение в нескольких школах);
• гиповитаминозы, алиментарные факторы (при нерациональном или скудном питании, глистных инвазиях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дисбактериозах);
• вредные экологические факторы (проживание в экологически неблагополучном районе);
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• дисфункции иммунной системы, в т. ч. сопровождающиеся развитием аутоиммунных заболеваний (поливалентной аллергии, бронхиальной астмы, нейродермита, псориаза);
• врожденные соединительнотканные дисплазии.

Любые патологические влияния на механизмы нейрогуморальной регуляции менструальной функции могут способствовать появлению МКПП. Из перечисленных этиологических факторов некоторые встречаются редко и даже очень редко, другие – в той или иной степени выраженности практически у всех пациенток.

К таким наиболее значимым этиологическим факторам относятся неблагоприятное течение перинатального периода, острые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, аутоиммунные дисфункции (которые в свою очередь чаще всего являются следствием перинатальных вредностей и перенесенных ранее воспалительных заболеваний), врожденные соединительнотканные дисплазии, психотравмирующие факторы.

Патогенез МКПП

В основе патогенеза МКПП лежат нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов на фоне несостоятельности нервно-рецепторного аппарата различных звеньев репродуктивной системы в период ее возрастной функциональной незрелости. МКПП в подавляющем большинстве случаев являются ановуляторными и возникают на фоне персистенции или атрезии незрелых фолликулов.

Часто (83–85 %) у девочек с МКПП определяются изменения в структуре эндометрия, которые характеризуются как гиперплазии. Однако появление гиперпластических изменений в эндометрии в основном не связано с истинной, абсолютной гиперэстрогенией (уровень эстрогенов в плазме крови обычно соответствует средним нормативным показателям или даже понижен). Гиперплазии эндометрия у пациенток с МКПП являются феноменом т. н. относительной гиперэстрогении. А именно, при невысоком уровне эстрогенов в плазме крови и при дефиците прогестерона, обусловленном ановуляцией, в структуре эндометрия нарушается соотношение эпителиальных и мезенхимальных элементов, что гистологически характеризуется как гиперплазия. Эти изменения связаны с нарушениями гормонального гомеостаза и усугубляются неадекватной реакцией матки как органа-мишени на стимуляцию половыми стероидами.

Непосредственным пусковым механизмом кров...

Гоготадзе И.Н., Кротин П.Н.