Маточные трубы при генитальной патологии и интратубарная терапия женского бесплодия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.74-78

01.10.2018
73

1 Клиника акушерства и гинекологии, Мюнхен, Германия; 2 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. На основе морфологических закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы разработать и внедрить в клиническую практику менее травматичный способ диагностики состояния и терапии маточных труб при сопутствующей генитальной патологии.
Материал и методы. Изучены гистологические препараты маточных труб 714 женщин репродуктивного возраста с использованием гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методов. Из них у 127 женщин были диагностированы неспецифические воспалительные процессы шейки матки, у 122 женщин – миома матки, у 177 женщин обнаружен наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз, у 223 женщин – доброкачественные кисты яичников. Препараты маточных труб 65 женщин без генитальной патологии служили контролем.
Результаты. Анализ данных был проведен с учетом оценки структурных элементов в различных отделах маточной трубы, толщины слоев стенки, особенностей артериального и венозного кровоснабжения и микроархитектуры стенки маточной трубы в различные фазы овариально-менструального цикла при сопутствующей внетрубной патологии генитального тракта. Полученные данные сравнивались с гистологическими и морфометрическими данными контрольной группы без указания в клиническом протоколе на наличие сопутствующей генитальной патологии.
Выявленные морфологические закономерности позволили разработать «Способ диагностики состояния маточных труб при миоме матки, аденомиозе матки, доброкачественных опухолях яичников, неспецифических воспалительных процессах шейки матки» (Патент РФ №2437615), а также «Способ медикаментозного лечения маточных труб при трубной и идиопатической формах женского бесплодия». (Патент РФ № 2442545).
Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что наблюдаемые изменения в стенке маточной трубы при различных видах патологии генитального тракта играют важную роль в качестве морфологического субстрата для клинических данных, связанных с низкой эффективностью вспомогательных репродуктивных технологий. Наше исследование позволяет уточнить алгоритм постановки диагноза и внедрить новый метод лечения больных в клинике женского бесплодия.

Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является восстановление нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб [1–5]. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков [1–3]. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения.

Среди существующих прижизненных методов оценки состояния маточных труб следует отметить рентген-контрастную гистеросальпингографию, контрастную эхографию маточных труб, хромопертубацию, гидротубацию и пневмотубацию маточных труб, а также сальпингоскопию.

Недостатком всех вышеперечисленных методов диагностики является невозможность оценки функционального состояния маточных труб и отсутствие информации о корреляции с сопутствующей генитальной патологией.

Наиболее информативный и инвазивный из используемых методов прижизненной диагностики состояния маточных труб – микросальпингоскопия (трансцервикальная, трансабдоминальная в режиме гидроперитонеума, хромосальпингоскопии и гистероскопии) – не позволяет провести оценку состояния слизистой оболочки, мышечных слоев, особенностей васкуляризации, иннервациии и лимфатической системы стенки маточной трубы, каждый из которых несет строго специализированную функциональную нагрузку, определяющую анатомическую и функциональную целостность маточной трубы. Микросальпингоскопия как часть фертилоскопии позволяет лишь определить проходимость маточных труб или восстановить проходимость маточной трубы без определения ее функциональной способности. О нарушении функции маточной трубы косвенно свидетельствует чрезмерная окраска слизистой метиленовым синим при проведении хромопертубации маточной трубы.

Цель настоящего исследования – на основе выявленных морфологических закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы разработать и внедрить в клиническую практику менее травматичный способ диагностики состояния и терапии маточных труб при сопутствующей генитальной патологии.

Материал и методы исследования

Морфологическая часть исследования проведена ретроспективно сравнительно на гистологическом архивном материале маточных труб от 714 женщин репродуктивного возраста (25–40 лет), у которых были удалены матка и придатки матки по поводу доброкачественной патологии генитального тракта. Из них у 127 женщин в протоколе операции были указания на неспецифические воспалительные процессы шейки матки, у 122 женщин диагностирована миома матки, у 177 женщин обнаружен наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз, у 223 женщин – доброкачественные кисты яичников. Препараты маточных тру...

Список литературы

1. Адамян Л.В., Брагина Е.Е., Арсланян К.Н., Харченко Э.И. Возможности электронной микроскопии в оценке состояния маточных труб при бесплодии. В кн.: Адамян Л.В., ред. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Руководство. М.: ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий; 2007: 133-4.

2. Беженарь В.Ф., Максимов А.С. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы. Журнал акушерства и женских болезней. 1999; 48(3): 48-55.

3. Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е., Чеченова Ф.К. Хирургическое лечение трубного бесплодия. Обзор литературы. Проблемы репродукции. 2000; 6(4): 31-5.

4. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство. Кулаков В.И., ред. М.: Медицина; 1990. 464с.

5. Brodsky G.V., Adamyan L.V. Intralumenal treatment of uterine tubes in tubal and idiopathic form of female infertility with using minimal invasive technique. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014; 74(Suppl. 1): PO_Endo01_10.

6. Watrelot A., Gordts S., Andine J.P., Brosens I. Une nouvelle approche diagnostique. La Fertiloscopie Endomag. 1997; 21: 7-8.

7. Watrelot A., Dreyfus J.M., Cohen M. Systematic salpingoscopy and microsalpingoscopy during fertiloscopy. J. Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc. 2002; 9(4): 453-9.

8. Watrelot A., Nisolle M., Chelli H., Hocke C., Rongières C., Racinet C.; International Group for Fertiloscopy Evaluation. Is the lapascopy still thegood standard in infertility assessment? A comparision of fertiloscopy versus laparoscopy in infertility: Results of an international multicentre prospective trial: The “FLY” (Fertiloscopy-LaparoscopY) study. Hum. Reprod. 2003; 18(4): 834-9.

9. Патент на изобретение № 2437615, Россия. Бродский Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Способ диагностики состояния маточных труб при миоме матки, доброкачественных опухолях яичников, неспецифических воспалительных процессах шейки матки. Заявлено 20.09.2010, опубликовано 27.12.2011. Бюллетень изобретений. 2011; №3.

10. Патент на изобретение № 2442545, Россия. Бродский Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Способ лечения женского бесплодия трубной этиологии. Заявлено 20.09.2010, опубликовано 20.02.2012. Бюллетень изобретений. 2012; №5.

Поступила 16.01.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Бродский Григорий Валерьевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, руководитель практики – Клиники акушерства и гинекологии, Мюнхен, Германия.
Адрес: 80807, Германия, Мюнхен, Оберхофер Платц, д. 4. E-mail: 150665@gmx.net
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН; зам. директора по науке, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; зав.кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, МГМСУ.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Сухих Геннадий Тихонович, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-18-00. E-mail: gtsukhikh@mail.ru

Для цитирования: Бродский Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Маточные трубы при генитальной патологии и интратубарная терапия женского бесплодия. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 74-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.74-78

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также