Маточные трубы при генитальной патологии и интратубарная терапия женского бесплодия

Цель исследования. На основе морфологических закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы разработать и внедрить в клиническую практику менее травматичный способ диагностики состояния и терапии маточных труб при сопутствующей генитальной патологии.
Материал и методы. Изучены гистологические препараты маточных труб 714 женщин репродуктивного возраста с использованием гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методов. Из них у 127 женщин были диагностированы неспецифические воспалительные процессы шейки матки, у 122 женщин – миома матки, у 177 женщин обнаружен наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз, у 223 женщин – доброкачественные кисты яичников. Препараты маточных труб 65 женщин без генитальной патологии служили контролем.
Результаты. Анализ данных был проведен с учетом оценки структурных элементов в различных отделах маточной трубы, толщины слоев стенки, особенностей артериального и венозного кровоснабжения и микроархитектуры стенки маточной трубы в различные фазы овариально-менструального цикла при сопутствующей внетрубной патологии генитального тракта. Полученные данные сравнивались с гистологическими и морфометрическими данными контрольной группы без указания в клиническом протоколе на наличие сопутствующей генитальной патологии.
Выявленные морфологические закономерности позволили разработать «Способ диагностики состояния маточных труб при миоме матки, аденомиозе матки, доброкачественных опухолях яичников, неспецифических воспалительных процессах шейки матки» (Патент РФ №2437615), а также «Способ медикаментозного лечения маточных труб при трубной и идиопатической формах женского бесплодия». (Патент РФ № 2442545).
Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что наблюдаемые изменения в стенке маточной трубы при различных видах патологии генитального тракта играют важную роль в качестве морфологического субстрата для клинических данных, связанных с низкой эффективностью вспомогательных репродуктивных технологий. Наше исследование позволяет уточнить алгоритм постановки диагноза и внедрить новый метод лечения больных в клинике женского бесплодия.

Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является восстановление нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб [1–5]. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков [1–3]. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения.

Среди существующих прижизненных методов оценки состояния маточных труб следует отметить рентген-контрастную гистеросальпингографию, контрастную эхографию маточных труб, хромопертубацию, гидротубацию и пневмотубацию маточных труб, а также сальпингоскопию.

Недостатком всех вышеперечисленных методов диагностики является невозможность оценки функционального состояния маточных труб и отсутствие информации о корреляции с сопутствующей генитальной патологией.

Наиболее информативный и инвазивный из используемых методов прижизненной диагностики состояния маточных труб – микросальпингоскопия (трансцервикальная, трансабдоминальная в режиме гидроперитонеума, хромосальпингоскопии и гистероскопии) – не позволяет провести оценку состояния слизистой оболочки, мышечных слоев, особенностей васкуляризации, иннервациии и лимфатической системы стенки маточной трубы, каждый из которых несет строго специализированную функциональную нагрузку, определяющую анатомическую и функциональную целостность маточной трубы. Микросальпингоскопия как часть фертилоскопии позволяет лишь определить проходимость маточных труб или восстановить проходимость маточной трубы без определения ее функциональной способности. О нарушении функции маточной трубы косвенно свидетельствует чрезмерная окраска слизистой метиленовым синим при проведении хромопертубации маточной трубы.

Цель настоящего исследования – на основе выявленных морфологических закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы разработать и внедрить в клиническую практику менее травматичный способ диагностики состояния и терапии маточных труб при сопутствующей генитальной патологии.

Материал и методы исследования

Морфологическая часть исследования проведена ретроспективно сравнительно на гистологическом архивном материале маточных труб от 714 женщин репродуктивного возраста (25–40 лет), у которых были удалены матка и придатки матки по поводу доброкачественной патологии генитального тракта. Из них у 127 женщин в протоколе операции были указания на неспецифические воспалительные процессы шейки матки, у 122 женщин диагностирована миома матки, у 177 женщин обнаружен наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз, у 223 женщин – доброкачественные кисты яичников. Препараты маточных тру...

Бродский Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.