Медицинская реабилитация женщин с ожирением после родов

Послеродовый период ограничивается 42 днями, а реабилитация женщины занимает в среднем 1 год. Женщины с ожирением, реализуя репродуктивные планы, зачастую сталкиваются с утяжелением течения соматической патологии и формированием ряда новых заболеваний.
Цель. Определение эффективности комплексной программы послеродовой реабилитации, проводимой в течение 12 месяцев у женщин с ожирением.
Материалы и методы. В исследование включены 64 родильницы, 33 из которых с диагнозом «ожирение» и применением программы послеродовой реабилитации. Предложена комплексная программа реабилитации, применяемая с 0 до 12 месяцев после родов, которая включала: модификацию образа жизни (правильное питание, достаточные физические нагрузки), дотацию холекальциферола не менее 1500 МЕ с целью восполнения содержания витамина D, медикаментозную коррекцию ожирения комплексным препаратом «Редуксин Форте» в течение 3 месяцев (по завершении грудного вскармливания), консультации психотерапевта.
Результаты. Женщины снизили массу тела (в среднем на 7,68 кг), улучшили психологический статус (отсутствовал риск развития послеродовой депрессии, минимизировались проявления «материнской хандры»), каждая вторая пациентка (48,5%) достигла нормативных значений уровня витамина D в сыворотке крови. Программа реабилитации позволила улучшить соматическое здоровье родильниц – в 2 раза реже выявлялась неалкогольная жировая болезнь печени, не зарегистрировано случаев сахарного диабета.
Заключение. Предложенная нами программа послеродовой реабилитации позитивно воздействует на организм, улучшая физическое, психическое, соматическое и сексуальное здоровье женщины, что в целом свидетельствует об изменении качества жизни.

Гестационный процесс, роды и кормление грудью – это физиологические функции организма женщины. Необходимость адаптации к новым условиям требует значительных перестроек всех органов и систем женского организма, и адекватность этих приспособительных реакций крайне важна для внутриутробной жизни плода, адаптации в родах и здоровья новорожденного. Реабилитационный период для матери после родов занимает в среднем 1 год. Существует понятие «поздняя материнская заболеваемость» – это болезни женщины, связанные с беременностью, родами, диагностированные в течение 1 года после рождения ребенка. В современных условиях, имея груз экстрагенитальной патологии, проблемы репродуктивной функции, дисбаланс макро- и микронутриентов, не каждая женщина легко справляется с восстановлением здоровья после родов.

Избыточной массой тела в России страдает каждая вторая пациентка репродуктивного возраста, а каждая четвертая имеет ожирение [1]. По экспертным оценкам, ожирение приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза и смертности в результате онкологических заболеваний в 2 раза [2]. Согласно данным ВОЗ, идентифицированы 82 фактора окружающей среды и образа жизни, способствующие развитию ожирения [3]. При ожирении, существовавшем до беременности, пациентка часто имеет хроническую патологию: гипертензию, диабет, болезни суставов, поражение печени, варикоз, психоэмоциональные расстройства [4–7]. Разработаны и применяются программы прегравидарной подготовки для женщин с ожирением [8]. Однако после реализации репродуктивных планов эта патология усугубляется, а также наслаиваются акушерско-гинекологические осложнения: невынашивание, преэклампсия, гнойно-септическая инфекция, материнский травматизм, пролапсы гениталий, послеродовая депрессия и др. [2, 9]. Персистенция факторов риска на любой стадии заболевания, в том числе и после родов, определяет скорость прогрессирования болезни и тяжесть осложнений, именно поэтому необходима коррекция ожирения в различные периоды жизни женщины. Пациентки с ожирением, став матерями, зачастую не обращаются к специалистам для лечения имеющейся патологии. Хотя для них остро встает вопрос реабилитации, которую обязаны предложить и провести врачи акушеры-гинекологи. В настоящее время отсутствует четкая система послеродовой реабилитации для данной категории пациентов. При изучении литературных источников нам встретились разрозненные единичные мероприятия, связанные только с вербальными рекомендациями по питанию и снижению веса.

Цель исследования: оценить эффективность комплексной программы послеродовой реабилитации у пациенток с ожирением.

Материалы и методы

Исследование проведено на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, городской клинической больницы им. М.А. Тверье. Для формирования необходимых групп проводили отбор пациенток в раннем послеродовом периоде по антропометрическим данным, рассчитывая индекс массы тела (ИМТ) как отношение веса (кг) к росту (м) в квадрате. Выборка составила 64 женщины.

Критерии включения в основную группу (n=36) и группу сравнения (n=28): андроидный тип ожирения (расчет проводили с помощью индекса К – отношение окружности талии (см) к окружности бедер (см), при К, равном или более 0,85, определялся андроидный тип ожирения), ИМТ 30–45 кг/м2, отсутствие инфекции в острой форме, отсутствие противопоказаний к назначению медикаментозного лечения ожирения, применение барьерной контрацепции в течение 12 месяцев после родов. Дополнительный критерий включения в основную группу – наличие информированного согласия на использование комплексной программы послеродовой реабилитации.

Критерии невключения в основную группу и группу сравнения: тиреотоксикоз, артериальная гипертензия без достижения целевого уровня, другая экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации, противопоказания к назначению препарата «Редуксин Форте» (в соответствии с инструкцией по применению препарата), употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах, отказ от участия в исследовании.

Три родильницы основной группы за период исследования отказались от участия в связи с изменением места жительства, по семейным обстоятельствам, таким образом общая выборка составила 61 человек.

В группах пациентки были сопоставимы по степени ожирения (табл. 1).

Разработана программа послеродовой реабилитации, которую применяли после родов только для пациенток основной группы в течение 12 месяцев. Программа включала следующее.

Консультации по питанию проводились врачом-диетологом в групповом режиме в рамках «Школы правильного питания», начиная с раннего послеродового периода.

Консультации врача лечебной физкультуры и спортивной медицины в групповом режиме с рекомендациями по оптимальному режиму физической нагрузки (не менее 10 000 шагов в сутк...

Макарова Е.Л., Олина А.А.