Медицинские радиологические последствия у лиц, подвергшихся облучению малыми дозами ионизирующего излучения

Обобщены результаты клинического обследования ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) с заболеваниями внутренних органов и работников исследовательского ядерного реактора типового (ИЯРТ), подвергшихся облучению малыми дозами ионизирующего излучения. Обследованы 117 ЛПА на ЧАЭС с документированной поглощенной дозой внешнего γ-излучения в среднем 163,06±9,54 мГр за 3,1±0,9 месяца и 24 работника ИЯРТ с накопленной дозой внешнего γ-излучения в среднем 78,93±11,84 мГр за 17,6±1,6 г. Проведено общеклиническое обследование пациентов, изучение заболеваний их бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, кроветворения, центральной и периферической нервных систем с прижизненной и аутопсийной морфологической диагностикой. Основным результатом проведенного исследования было обнаружение патоморфологических изменений сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) от васкулопатии до продуктивного васкулита в биоптатах из области голени, плеча, в миокарде правого желудочка. Генерализованное повреждение МЦР, по-видимому, является основной причиной выявленных клинико-функциональных особенностей заболеваний внутренних органов у ЛПА на ЧАЭС.

Введение

Большинство крупномасштабных радиационных аварий, таких как санкционированный сброс в бассейн реки Теча (в 1949–1952 гг.) жидких радиоактивных отходов производства атомного комбината «Маяк», термохимический взрыв с разрушением емкости, содержавшей жидкие радиоактивные отходы того же комбината, в 1957 г., авария на четвертом энергоблоке Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) 26 апреля 1986 г., произошло на территории бывшего СССР. Накопленный в этой принципиально новой проблеме уникальный опыт исследований способствовал развитию отечественной радиобиологии, радиационной медицины и радиоэкологии [1–3]. В результате аварии на ЧАЭС большая часть ликвидаторов подверглись воздействию малых доз ионизирующих излучений (ИИ). В послеаварийном периоде среди этой категории лиц отмечается рост заболеваемости и инвалидности [4–8]. К настоящему времени накапливается все больше информации о возможности развития у них не только онкологических, но и соматических заболеваний, индуцированных малыми дозами ИИ [9].

Изучению здоровья ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС посвящено впечатляющее количество клинических исследований. При его оценке важно, чтобы современный синтетический клинический диагноз кроме этиологического, функционального и симптоматического содержал морфологический компонент – клеточную основу патологии, который является важнейшим и часто определяющим. При этом проведенные в течение последних десятилетий экспериментальные исследования, применение современных диагностических методов в клинике показали радиационно-индуцированное преждевременное развитие сенесенса эндотелиальных клеток при остром и хроническом облучении низкими дозами ИИ, возможность вклада ремоделирования сосудов в патоморфоз регистрируемых заболеваний. Эндотелий является важным функциональным компонентом интимы сосудов и основным структурно-функциональным элементом сосудов микроциркуляторного русла (МЦР), поэтому сосуды МЦР могут выступать в качестве эндотелиальной васкулярной модели при воздействии радиации и возможного механизма, приводящего к поражению внутренних органов [10–13].

Анализ результатов клинических исследований, проведенных по данной проблеме, свидетельствует о необходимости изучения и обобщения всех компонентов синтетического диагноза. Влияние нерадиационных факторов (заболеваний, психоэмоционального стресса, курения, злоупотребления алкоголем и др.) на изучаемые параметры может быть преодолено единственно возможным используемым в клинической медицине способом – созданием репрезентативных групп сравнения: пациенты с перечисленными факторами, не подвергавшиеся облучению, и контроля (здоровые лица, не подвергшиеся облучению); включением в исследование практически здоровых работников атомного производства, где эти факторы сведены к минимуму.

Материал и методы

В период с 1996 по 2002 г. в ГБОУ ВПО СибГМУ были обследованы 117 ЛПА на ЧАЭС и 24 работника исследовательского ядерного реактора типового (ИЯРТ). Группу ЛПА на ЧАЭС составили мужчины в возрасте от 28 лет до 61 года (в среднем 43,1±0,7 года), которые с июня 1986 г., в 1987 и 1988 гг. выполняли в течение 0,5–4,5 месяцев (в среднем 3,1±0,9 месяца) разную по характеру (дезактивация, уборка территории, строительство, администрирование) и месту проведения (в помещении, на технике, на открытой местности) работу в 30-километровой зоне ЧАЭС. В 1986 г. в ликвидации последствий аварии участвовали 59 представителей данной группы, в 1987 г. – 40 и в 1988 г. – 18. По персональным документам поглощенные дозы внешнего γ-излучения составили от 50 до 270 мГр (в среднем 163,06±9,54 мГр), т.е. превышали основной дозовый предел, но были меньше, чем величина предельно допустимой дозы аварийного облучения, установленная Нормами радиационной безопасности, действовавшими в СССР в 1986 г.

Всем ЛПА на ЧАЭС было проведено общеклиническое обследование, исследование иммунного статуса, по показаниям специальные методы диагностики (лучевые, функции внешнего дыхания, эндоскопические, нейро...

Я.В. Поровский