Медикаментозная терапия больных аденомой предстательной железы с расстройствами мочеиспускания

Благодаря полученным знаниям о патогенезе аденомы предстательной железы (АПЖ) во второй половине XX в. произошел качественный скачок в области ее медикаментозной терапии. В этой лекции мы хотели бы поделиться накопленным нами опытом медикаментозной терапии, проводимой пациентам с расстройствами мочеиспускания, обусловленными АПЖ.

Большинство больных обращаются к врачу из-за беспокоящих их симптомов заболевания, и для пациента важно в первую очередь избавиться именно от проявлений болезни, а не, скажем, от
увеличенной в объеме предстательной железы, повышенного детрузорного давления или уретрального сопротивления. В связи с этим представляется оправданным уделять особое внимание оценке степени выраженности симптомов по субъективному восприятию больного. Именно
такой ориентир представляется наиболее ценным в определении степени выраженности страдания
и контроля эффективности терапии.

Самым простым и наиболее популярным инструментом такой оценки является разработанная в 1992 г. Американской урологической ассоциацией (AUA) анкета – Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUASI), также известная как Международная шкала симптомов заболеваний простаты (International Prostate Symptom Score – IPSS) [1, 2].

Легкая симптоматика (0–7 баллов по шкале IPSS)

Накопленный нами опыт (анализ данных 400 пациентов) показывает, что пациентам с легкой
симптоматикой наиболее показаны препараты растительного происхождения. В связи с большей изученностью механизмов действия из всех растительных препаратов наиболее широко применяются препараты на основе экстрактов пальмы ползучей (serenoa repens). Именно эта группа лекарственных средств обладает самым высоким профилем безопасности и при этом эффективна для предотвращения прогрессирования АПЖ ввиду патогенетического воздействия на механизмы ее развития [3]. Мы не рекомендуем применять у этой группы больных тактику активного наблюдения, так как в результате лекарственные препараты назначаются уже в тот момент, когда симптомы АПЖ очевидны и довольно выраженны. Наш опыт применения растительных экстрактов, в частности экстракта serenoa repens, подтверждает их эффективность и высокий профиль безопасности. В ряде наших исследований сов-
местно с НИИ урологии и клиникой урологии РГМУ экстракты serenoa repens (простамол® уно)
позволили больным АПЖ улучшить симптоматику на 6 баллов по шкале IPSS, повысить качество жизни больных на 2 балла, увеличить максимальную скорость мочеиспускания на 4,5 мл/с, а среднюю – на 2,9 мл/с. Размеры предстательной железы в ходе лечения незначительно уменьшались – в среднем на 5 см3 [4]. Применять при слабовыраженных симптомах α1-адреноблокаторы ввиду их исключительно симптоматического воздействия, и наличия ряда нежелательных эффектов (к примеру, ретроградной эякуляции, ортостатической гипотензии и др.) мы не рекомендуем. Основанием данной терапии являются более выраженные симптомы заболевания. Применение ингибиторов 5α-редуктазы также не
показано, несмотря на патогенетически направленный механизм действия. Связано это в первую
очередь с тем, что наиболее эффективной данная терапия становится при объеме простаты более
55 см3, что чаще сопутствует умеренной либо выраженной симптоматике. К тому же ряд побочных эффектов, связанных с нарушением сексуальной функции, является едва ли не главной причиной отказа от данной терапии при легкой симптоматике, которая выявляется в основном у относительно молодых и сексуально активных пациентов [4, 8].

Умеренная (8–19 баллов) и выраженная (20–35 баллов) симптоматика

Назначение α1-адреноблокаторов является наиболее распространенным вариантом медикаментозной терапии больных АПЖ с умеренными и выраженными симптомами заболевания.

Симптоматическое улучшение больные могут отмечать уже через 48 ч от начала приема α1-адреноблокаторов. Эффективность терапии целесообразно оценивать через 1 мес. от начала лечения. Препараты этой группы существенно не различаются по степени выраженности клинического действия. Из используемых

сегодня в клинической практике антагонистов α1-адренорецепторов (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) тамсулозин пролонгированного действия в дозировке 0,4 мг (1 капсула) в
сутки имеет лучшее соотношение эффективность/переносимость и назначается чаще других препаратов данной группы [5, 6]. Популярность именно этого α1-адреноблокатора, очевидно, обусловлена сочетанием их благотворног...

Спивак Л.Г., Винаров А.З., Евдокимов М.С.