Медикаментозная терапия – главный тренд в лечении СНМП

​На XXI конгрессе Российского общества урологов большое внимание специалистов было уделено заболеваниям мочеполовой системы возрастных мужчин. В рамках секции, посвященной лечению СНМП и ДГПЖ, рассматривались особенности их медикаментозной терапии, а также критерии выбора применяемых лекарственных препаратов.

СМНП и сердечно-сосудистые заболевания

Заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н. Симон Теймуразович Мацкеплишвили выделил взаимосвязь урологических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых пациентов, которая требует объединения усилий урологов и кардиологов в диагностике и лечении больных.

По словам эксперта, Россия занимает одно из лидирующих мест по заболеваемости и смертности от ССЗ, хотя статистика постепенно улучшается. Однако пандемия COVID-19 привела к тому, что в 2020 г. эти показатели вернулись к уровню 2014 г., поэтому сегодня специалисты ищут новые возможности их снизить. Одна из них – улучшение кардиального прогноза у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), поскольку многочисленные исследования показали их четкую взаимосвязь с частотой сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятных исходов. В частности, наличие умеренных или выраженных СНМП ассоциировано с увеличением MACE (major adverse cardiac events) – сердечно-сосудистой смертности на 68% [1].

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) – заболевание преимущественно пожилых мужчин (средний возраст появления симптоматики – 60 лет). Исследование, проведенное под руководством академика Д.Ю. Пушкаря [2], показало, что в 50–59 лет жалобы на СНМП предъявляют примерно 40% мужчин, начиная с 60 лет – 60% и более, в 90 лет – 90%. Вместе с тем известно, что с возрастом ассоциированы и сердечно-сосудистые заболевания. Так, The International Society for the Study of the Aging Male («Международное общество по изучению пожилых мужчин») к приоритетным заболеваниям у мужчин старше 50 лет причисляет болезни системы кровообращения, ДГПЖ, эректильную дисфункцию и депрессию.

«Мужчины, которые приходят к нам на прием, часто имеют проявления, перечисленные в этом списке. Но если не вызывает сомнения, что многие болезни системы кровообращения потенциально летальные, то в отношении ДГПЖ и эректильной дисфункции может сложиться впечатление, что эти состояния не имеют никакого отношения к прогнозу и лишь ухудшают качество жизни. Но оказалось, что это совсем не так», – отметил С.Т. Мацкеплишвили.

У российских мужчин довольно часто выявляется ассоциация СНМП с различными ССЗ. Так, около 40% мужчин с ДГПЖ страдают ССЗ в целом, 75% пациентов с ДГПЖ и ноктурией имеют более высокий уровень артериального давления (АД), особенно в ночные часы, по сравнению с мужчинами без заболеваний простаты. И наоборот, у мужчин с сахарным диабетом и повышенным уровнем атерогенного холестерина, который способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, риск ДГПЖ возрастает примерно в 4 раза.

Плюсы и минусы альфа-адреноблокаторов

Для лечения пациентов с СНМП в первую очередь назначаются препараты, которые способны привести к улучшению качества жизни, снижению выраженности симптомов, в частности альфа-адреноблокаторы.

Система регуляции деятельности нижних мочевых путей включает большое количество различных адренорецепторов, в т.ч. альфа-адренорецепторов, включающих альфа1-адренорецепторы. Последние, в свою очередь, подразделяются на подтипы: альфа1а-, альфа1b- и альфа1d-адренорецепторы, которые имеют различную локализацию. Альфа1b-адренорецепторы находятся в кровеносных сосудах, а альфа1а-адренорецепторы и альфа1d-адренорецепторы – в кровеносных сосудах, предстательной железе, детрузоре, спинном мозге. В целом же открытие подтипов альфа1а-адренорецепторов оказалось принципиальным для лечения пациентов с СНМП.

Профессор С.Т. Мацкеплишвили: «Если не вызывает сомнения, что многие болезни системы кровообращения потенциально летальные, то в отношении ДГПЖ и эректильной дисфункции может сложиться впечатление, что эти состояния не имеют никакого отношения к прогнозу и лишь ухудшают качество жизни. Но оказалось, что это совсем не так»

С другой стороны, не стоит забывать, что альфа1-адреноблокаторы – изначально кардиологические препараты, разработанные как гипотензивные, поскольку обладают выраженными вазодилятирующими свойствами, блокируя альфа1а-адренорецепторы в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Однако со временем выяснилось, что с ними связан риск побочных эффектов, поэтому сегодня они в кардиологии используются редко.

«... Мы знаем, что эти препараты могут вызывать ортостатические гипотензии. Риск развития таких ситуаций присутствует у всех представителей данного класса, особенно в начале лечения. Поэтому кардиологи в процессе лечения артериальной гипертензии, общаясь с нашими коллегами-урологами, рекомендуют переключение приема препаратов с утреннего на вечерние часы», – поделился С.Т. Мацкеплишвили.

Альфа-адреноблокаторы разделяются на селективные и неселективные. Неселективные адреноблокаторы, которые блокируют a-, b- и d-альфа-адренорецепторы (альфузозин,

Елена Яковлева