Акушерство и Гинекология №5 / 2021
Медикаментозная терапия у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в до- и послеоперационном периоде: ретроспективное когортное исследование
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, которым страдают от 10 до 15% женщин репродуктивного возраста. Основными симптомами являются болевой синдром и бесплодие. Одна из стратегий лечения заключается в сочетании хирургического вмешательства и медикаментозной терапии для уменьшения вероятности рецидива эндометриоза.
Цель. Ретроспективное изучение роли медикаментозной терапии в профилактике рецидивов после хирургического лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников.
Материалы и методы. В ходе работы были ретроспективно проанализированы 600 взятых методом случайной выборки историй болезни женщин, прооперированных по поводу эндометриоидных кист яичников. После применения критериев исключения анализу подверглись 319 пациенток, которые были разделены на две группы: I группу составили 282 (88%) женщины, имеющие в анамнезе первичные эндометриоидные кисты, II группу составили 37 (12%) пациенток с рецидивами эндометриоидных кист яичников.
Результаты. Выявлены различия между пациентками I и II групп в отношении использования до операции таких препаратов, как дидрогестерон, комбинированные оральные контрацептивы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Заключение. Отсутствие гормональной терапии или назначение комбинированных оральных контрацептивов у женщин после оперативного вмешательства по поводу первичного эндометриоза яичников с большой долей вероятности приводит к рецидиву эндометриом в отличие от применения гестагенов. Среди гестагенов дидрогестерон обладает рядом преимуществ благодаря его эффективности, благоприятному профилю безопасности и возможности индивидуального подбора режима терапии для каждой пациентки при лечении эндометриоза.
Эндометриоз – хроническое, генетически обусловленное, иммуно- и гормонозависимое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием за пределами матки ткани, по морфологическому строению сходной с эндометрием, и занимающее третье место в структуре гинекологической патологии [1–3]. На сегодняшний день теория стволовых клеток занимает ведущее место в этиопатогенезе данного заболевания. Согласно данной теории, развитие эндометриоидных гетеротопий у плодов и мужчин может происходить лимфогенным путем, а также с помощью эктопической имплантации стволовых клеток костного мозга [4, 5].
Среди всех локализаций наружного генитального эндометриоза эндометриоз яичников встречается с частотой 17–44% от общего числа больных и является «лидером» среди эндометриоидных гетеротопий [6]. Оперативное вмешательство не приносит полного излечения: уже через год после хирургического лечения рецидив заболевания отмечен у 5% больных, через 2 года – у 5–14%, а через 5 лет – у 20–50% прооперированных пациенток [7]. Согласно мнению De Sanctis et al., при отсутствии медикаментозного лечения рецидивы заболевания возникают спустя год после операции [8].
Несмотря на то что рецидивы эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ) – нередкое явление, и, по различным данным, их частота варьирует от 6 до 67% [7, 9], на сегодняшний день в отечественных и зарубежных публикациях не так много сведений о проспективных наблюдениях пациенток после оперативного вмешательства по поводу эндометриом.
Целью исследования явилось ретроспективное изучение роли медикаментозной терапии в профилактике рецидивов после хирургического лечения пациенток с ЭКЯ.
Материалы и методы
В данном исследовании приняли участие 600 пациенток, которым было выполнено оперативное вмешательство по поводу ЭКЯ в отделении гинекологии НИИАП ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России в период с января 2013 г. по июнь 2020 г.
После проведенного анализа 600 историй болезни из исследования были исключены пациентки, которым не проводилась медикаментозная терапия до оперативного вмешательства. В итоге окончательному анализу подверглись 319 человек.
В зависимости от того, первичным было вмешательство на яичнике или повторным, пациентки были разделены на две группы: I группу составили 282 (88%) женщины с первичными ЭКЯ в анамнезе; II группу – 37 (12%) женщин с рецидивами ЭКЯ. У всех пациенток анализу подверглись данные анамнеза, результаты патологоанатомического исследования (для подтверждения диагноза ЭКЯ), назначение лекарственных препаратов до оперативного вмешательства согласно историям болезни.
Статистический анализ
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 и пакета STATISTICA 12.5.
Непрерывные количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха в формате Ме (Q1;Q3).
Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.
Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался U-критерий Манна–Уитни.
Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия χ2 Пирсона (критерий Хи-квадрат), позволяющего оценить значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы.
Полученное значение точного критерия Фишера р>0,0...
