Кардиология №12 / 2016
Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ ГКБ №36
им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы
В соответствии с современными рекомендациями по лечению больных ишемической болезнью сердца (ИБС) работа врача с пациентами включает два основных направления: 1) устранение симптомов и улучшение качества жизни (КЖ); 2) предотвращение осложнений и улучшение прогноза заболевания [1]. Неотъемлемой частью вторичной профилактики у пациентов с ИБС является фармакотерапия, которая нацелена как на медикаментозную коррекцию имеющихся факторов риска (ФР) — артериальной гипертонии, дислипидемии, курения, сахарного диабета (СД), так и на назначение препаратов с доказанной способностью снижать риск повторных сердечно-сосудистых осложнений за счет иных механизмов (например, антиагрегантов). Поскольку получение пациентами лекарственных препаратов тех или иных классов относительно легко зафиксировать (при анализе эпикризов и другой медицинской документации, баз данных медицинского страхования или опросе пациентов), схемы медикаментозной терапии часто используются как индикаторы качества оказания медицинской помощи при тех или иных нозологиях [2]. В этой связи изучение особенностей рекомендованной пациентам фармакотерапии является важной целью регистровых и мониторинговых исследований, которые реализуются как на национальном, так и на международном уровнях. Полученная в таких исследованиях информация о степени соответствия между практикой и действующими клиническими рекомендациями национальных и международных профессиональных сообществ может использоваться для оптимизации и планирования последующей работы со всеми участниками лечебного процесса — врачами, пациентами и организаторами здравоохранения.
Вопросам фармакотерапии уделено существенное внимание в одной из наиболее известных общеевропейских мониторинговых программ EUROASPIRE (EUROpean Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Еvents), которая проводится Европейским обществом кардиологов с середины 90-х годов прошлого века. Очередное исследование EUROASPIRE традиционно проводится через некоторое время после выхода в свет очередных Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целях оценки эффективности их внедрения в клиническую практику. Россия участвует в данном проекте, начиная с 2006 г., пациенты из нашей страны входили в когорты исследований EUROASPIRE III (2006—2007 гг.) [3] и EUROASPIRE IV (2013 г.) [4]. Поскольку все исследования EUROASPIRE проводятся по единому и общему для всех стран протоколу, участие в этой программе создает уникальную возможность как для осуществления сравнений с другими европейскими странами и Европой в целом, так и для оценки изменения ситуации за прошедшие годы в Российской Федерации.
Данная статья посвящена анализу различных аспектов медикаментозной терапии в российской когорте и общей популяции исследования EUROASPIRE IV, которое было проведено после публикации очередной версии Европейских рекомендаций по профилактике ССЗ от 2012 г. [5], а также сравнению полученных результатов с данными EUROASPIRE III. Это вторая публикация по российским результатам EUROASPIRE IV: первая [6] была посвящена оценке распространенности у пациентов с ИБС традиционных ФР и адекватности их контроля, а третью публикацию планируется посвятить психосоциальным ФР развития ССЗ и результатам оценки КЖ больных.
Материал и методы
EUROASPIRE IV — поперечное исследование, в котором принимали участие 24 страны Европы, в том числе Россия. В каждой из стран выбирались одна или несколько географических областей, где идентифицировались клинические центры кардиологического профиля, госпитализироваться в которые имели шансы все пациенты из данной географической области с острым коронарным синдромом (ОКС) или показаниями к реваскуляризации миокарда. В центрах-участниках исследования идентифицировались все без исключения пациенты в возрасте от 18 до 80 лет, последовательно госпитализированные по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом/без подъема сегмента ST, ОКС без формирования ОИМ (с отрицательным результатом анализа на тропонин), планового/экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) — баллонной ангиопластики/стентирования коронарных артерий, плановой/экстренной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) за период от 6 мес до 3 лет до включения в исследование. Каждый пациент подписывал информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения служили тяжелые острые состояния, хронические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые психические расстройства, наркотическая или алкогольная зависимость, отказ пациента от участия в исследовании.
Все пациенты, последовательно госпитализированные в центры-участники с перечисленными диагнозами, приглашались на визит-интервью с целью оценки отдаленных результатов лечения, наличия и уровней ФР, клинического, психологического статуса и показателей КЖ, а также адекватности немедикам...
