Медико-социальные факторы бесплодия в России

Цель: Оценка медико-социальных аспектов распространенности и структуры причин бесплодия
в России.
Материалы и методы: Использованы данные анкетирования 7004 бесплодных пар с вопросами об образовании, социальном и семейном положении, а также сведения из медицинской документации о возрасте, репродуктивном и медицинском анамнезе партнеров. Для сравнительной оценки изучаемых характеристик, все участники исследования были разделены на 2 группы, в зависимости от периода обращения в клиники репродукции. 1-ю группу составили 3509 пар, обратившихся для лечения бесплодия в период с 1 января 2010 г. до 31 декабря 2015 г.; 2-ю группу – 3495 пар, обратившихся с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2020 г.
Результаты: За последние 5 лет возраст бесплодных пар, обращающихся для лечения, увеличился
в среднем на 4 года и составил для женщин 34 (4,8) лет, для мужчин – 35,5 (5,9) лет; при этом доля женщин старше 40 лет возросла в 4 раза. Увеличилась доля сельских жителей. Введение программы ЭКО в систему ОМС сделало ее более доступной широким слоям населения с разным достатком. Возросло число ВИЧ-инфицированных бесплодных пар, планирующих лечение бесплодия.
В качестве единственной причины бесплодия ведущее место занимает трубно-перитонеальное (24,2% и 22,2% в 1-й и 2-й группах); вторым по частоте фактором является мужской (17% и 19,4%), третьим – эндокринный (5,1% и 7,6%). Независимо от оцениваемого периода времени в структуре причин бесплодия преобладают сочетанные формы – 39,6% в 1-й группе и 39,5% – во 2-й группе.
Заключение: Результаты проведенного исследования демонстрируют влияние медико-социальных факторов на обращаемость пациентов для лечения бесплодия, а также частоту встречаемости различных причин нарушения репродуктивной функции.

Вклад авторов: Корнеева И.Е., Назаренко Т.А., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Цыбизова Т.И. – редактирование и финальное утверждение рукописи; Дашиева А.Э. – поиск и анализ литературы, обработка исходного материала, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Корнеева И.Е., Назаренко Т.А., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Цыбизова Т.И., Дашиева А.Э. Медико-социальные факторы бесплодия в России.
Акушерство и гинекология. 2023; 3: 65-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.279

Бесплодие  – по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером [1, 2]. Бесплодие возникает вследствие различных патологических процессов в репродуктивной системе, как женщины, так и мужчины. Диагностика причин бесплодия и лечение могут быть начаты и ранее 1 года, особенно у женщин старше 35 лет, основываясь на данных медицинского и репродуктивного анамнеза, общего осмотра и диагностических тестов [3].

Демографические показатели последних лет в России характеризуются устойчивым отрицательным коэффициентом прироста населения. Так, по данным Росстата за 2020 г., в Центральном Федеральном округе естественная убыль населения составила минус 6,1 на 1000 человек населения, а в целом по Российской Федерации – минус 4,8 [4].

По разным оценкам, в России в настоящее время бесплодны 10–20% населения репродуктивного возраста, т.е. до 5 млн. пар, причем более чем у 70% из них выявляют сочетание как женских, так и мужских причин бесплодия. Факторами, влияющими на распространенность бесплодия, являются возраст женщины, образ жизни, окружающая среда, инфекции, передающиеся половым путем, медицинские аборты, а также качество оказания медицинской помощи, косвенным отражением которого являются осложнения послеабортного и послеродового периодов [5].

Введение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2013 г. явилось позитивным шагом со стороны государства, повышающим доступность лечения бесплодия и удовлетворенность граждан. Тем не менее, недостаток современных объективных данных, отражающих состояние проблемы бесплодия в стране, а именно, структуру факторов бесплодия, эффективность различных диагностических и лечебных мероприятий обосновывает необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении. Полученные сведения позволят не только оценить качество медицинской помощи бесплодным парам, но и оптимизировать алгоритмы обследования и тактику лечения этой когорты пациентов. На основании данных о возрастной структуре бесплодных пар, распространенности различных факторов бесплодия, а также применяемых методах лечения и их эффективности, может быть усовершенствована система оказания медицинской помощи при бесплодии, что будет способствовать не только увеличению числа желанных беременностей и рожденных детей, но и удовлетворенности пациентов, а также рациональному расходованию государственных средств.

По данным отчета регистра Российской ассоциации репродукции человека за 2020 г., в России с 1995 г. проведено 1381637 циклов ВРТ. Однако увеличение количества циклов ВРТ сопровождается не возрастанием числа беременностей, а напротив, – их уменьшением, что может отражать тенденцию к отстроченному деторождению. Частота наступления беременности в 2020 г. в расчете на цикл составила 28,9% (2019 г. – 32,3%, 2016 г. – 34,8%, 2015 г. – 33,9%) [6]. Так, по наблюдениям специалистов в последние годы в клиники репродукции все чаще обращаются женщины в возрасте старше 39 лет. Это отражает общие тенденции в мире: уменьшается число детей, рожденных женщиной в течение жизни, увеличивается число женщин, откладывающих рождение первенцев и количество женщин, не родивших ни одного ребенка. В основе этого явления лежат, прежде всего, социально-экономические причины, так как с 60-х гг. ХХ в. материнство стало личным предпочтением женщины, когда на первый план выступают учеба, профессия, карьера и только потом – деторождение. В настоящее время средний возраст матери при рождении первого ребенка в странах Европы – 35 лет и старше [7].

Однако имеет значение и ухудшение здоровья населения, связанное с изменениями окружающей среды, продуктами питания, повышенным уровнем стресса, приводящее к снижению фертильности и бесплодию [8, 9].

При изучении данных отечественной литературы найдено немного научных работ, описывающих распространенность бесплодия в разных городах и регионах Российской Федерации (РФ). Распространенность факторов бесплодия может иметь региональную специфику, что очень важно при планировании деятельности медицинских учреждений, которые работают в сфере оказания помощи бесплодным парам. Так, исследование, проведенное группой авторов из Института цифровой медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, Урологический информационный портал UroWeb.ru и ФГБУ «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина» – филиал «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения РФ показало, что общее число мужчин с бесплодием в течение 2000–2018 гг. увеличилось с 22 348 до 47 886 человек (+114%); отмечен прирост на 82% пац...

Корнеева И.Е., Назаренко Т.А., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Цыбизова Т.И., Дашиева А.Э.