Медико-социальные характеристики ВИЧ-инфицированных пациентов программ экстракорпорального оплодотворения

Цель исследования. Изучение медико-социальных характеристик ВИЧ-инфицированных пациентов, особенностей их репродуктивного анамнеза и репродуктивного поведения.
Материал и методы. Основную долю ВИЧ-инфицированных больных, обращающихся для проведения программ ЭКО, составили серодискордантные пары с инфицированным мужчиной, число инфицированных мужчин – 64 (65%), женщин – 39 (35%).
Результаты исследования. Из обследованных пациентов 68,7% мужчин инфицированы парентеральным путем вследствие употребления наркотиков, среди женщин инфицированных при употреблении наркотиков оказалось 28,2%, что показывает остающуюся первостепенной значимость парентерального инфицирования у большей половины мужчин и трети женщин. Социальные характеристики обследуемых продемонстрировали их общественную адаптированность, когда подавляющее большинство имело образование, работу, постоянный доход и место жительства. Выявлены негативные факторы репродуктивного поведения и неблагополучное репродуктивное и гинекологическое здоровье позитивных женщин. Так, лишь 9% серодискордантных пар регулярно использовали контрацепцию, каждая третья женщина делала аборты, более чем у половины пациенток в анамнезе имели место воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания шейки матки, внематочные беременности, невынашивание беременности, бесплодие.
Заключение. Сделаны выводы о необходимости расширения спектра обследования ВИЧ-инфицированных пациентов, тщательного анализа их социальных характеристик и репродуктивного анамнеза.

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что ВИЧ-инфекция стала важнейшей медико-социальной проблемой, так как кроме непосредственного социального значения, болезни и смерти миллионов людей, СПИД наносит экономический и политический ущерб, что позволяет отнести эту инфекцию к значимой социопатии современности. Общепризнано влияние социальных и экологических детерминант на здоровье человека, его потомства, а следовательно, настоящих и будущих поколений людей. В этой связи профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией определяется как одна из главных стратегий во многих странах мира [1].

Признано, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-СПИД в России не благополучна, о чем свидетельствуют данные ФБУН ЦНИИ эпидемиологии [2], согласно которым в 2010 г. общее число ВИЧ-инфицированных составляло 589 581 человек, причем 87,5% приходилось на лиц в возрасте 18–39 лет. Из всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, 44,4% были выявлены среди женщин, из которых 87,8% находятся в детородном возрасте [3, 4].

На 1 ноября 2015 года общее число лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Российской Федерации, составило 986 657 человек, а прогнозируемое число ВИЧ-инфицированных пациентов к концу 2016 года составляет уже более 1 млн человек, что вызывает оправданную тревогу специалистов.

Вместе с тем инфицированные пациенты получают медицинскую помощь в учреждениях общего профиля, в том числе и лечение бесплодия методами вспомогательной репродукции, что делает необходимым тщательное изучение их социальных характеристик, особенностей репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья.

В этой связи целью исследования стало изучение медико-социальных характеристик ВИЧ-инфицированных пациентов, особенностей их репродуктивного анамнеза и репродуктивного поведения.

Материал и методы исследования

Были обследованы 83 ВИЧ-инфицированные пары, обратившиеся для проведения программы ЭКО с целью реализации репродуктивной функции. Пары разделены на группы:

• 44 (53%) серодискордантные пациенты, инфицирован мужчина;
• 19 (23%) серодискордантные пациенты, инфицирована женщина;
• 20 (24%) сероконкордантные пациенты, инфицированы оба партнера.

Инфицированных мужчин было 64 (65%), женщин 39 (35%).

Инфекционный статус оценивали на основании заключения инфекциониста, в котором указана стадия заболевания, уровни вирусной нагрузки, СД4+, длительность и характер антиретровирусной терапии (АРВТ). Лечение методом ЭКО проводили супружеским парам, где инфицированный партнер или оба партнера имели 3 или 4А стадию заболевания в фазе стойкой ремиссии. При этом уровень РНК вируса в крови либо не определялся, либо был менее 40 коп/мл, а уровень СД4+ более 380 клк/мкл.

Все пациенты стояли на учете в Центрах профилактики и борьбы со СПИД и получали АРВТ.

Сбор анамнеза и обследование пациентов проводили согласно разработанному авторами алгоритму, полученные данные заносили в карты, материал подвергали статистической обработке.

Алгоритм обследования ВИЧ-инфицированных пациентов

Социальный анамнез ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин

Общие сведения.

1. Возраст.
2. Образование (высшее, неполное высшее, среднее, начальное).
3. Работа (работает постоянно, работает временно, не работает).
4. Место жительства (имеет собственное жилье, снимает жилье).
5. Длительность инфицирования (лет).
6. Обнаружение ВИЧ-инфекции (случайно при обследовании, сознательное обращения).
7. Источник инфицирования (парентеральный, употребление наркотиков, если да, то длительность употребления, лечился ли от наркозависимости, употребляет ли наркотики в настоящее время, гетеросексуальный, другой).

Всем пациенткам проведено клинико-анамнестическое обследование с целью изучения наследственности, особенностей становления и характера менструального цикла, особенностей репродуктивной функции.

Гинекологический анамнез

1. Характер менструаций (регулярные, нерегулярные (пояснить), обильные, болезненные.
2. Изменился ли характер менструального цикла после инфицирования и назначения АРВТ (если изменился, то как).
3. Имеет ли гинекологические заболевания (если да, то какие).
4. Наблюдается ли у гинеколога (да, регулярно, по мере необходимости, нет).
5. Проводится ли регулярное гинекологическое обследование (да, нет).
6. Были ли гинекологические операции (если да, то какие).

Репродуктивный анамнез

1. Число и исходы беременностей (общее число, роды, аборты, внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши).
2. Были ли беременности в период инфицирования (если да, то чем закончились).
3. Течение беременности, закончившейся родами (если были осложнения, то какие).
4. Предохраняется ли в период инфицирования (да, перечислить методы, нет).
5. Допускаются ли незащищенные половые акты (если да, то как часто).
6. Страдают ли пациенты бесплодием (если да, то сколько лет).
7. Обследов...

Исакова К.М., Назаренко Т.А., Краснопольская К.В.