Медико-социальные и экономические аспекты гепатита В в Российской Федерации

Представлены сведения, касающиеся проблемы гепатита В в Российской Федерации: приводятся статистические данные по эпидемиологии, смертности, прогнозу заболевания. Анализируются экономические параметры лечения и профилактики гепатита В, экономический ущерб, обусловленный вирусным гепатитом и его осложнениями. Рассматриваются современные возможности противовирусной терапии.

Вирусный гепатит В (ВГВ) является одной из серьезнейших глобальных медикобиологических проблем современной гепатологии, здравоохранения всех стран и общества в целом вследствие широкой распространенности вируса гепатита В (HBV), множества путей передачи, значительного хрониогенного потенциала, высокой частоты развития осложнений – цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), сопровождающихся потерей трудоспособности, снижением качества и продолжительности жизни. Российская Федерация ежегодно несет экономические потери, составляющие десятки миллиардов рублей, в связи с отсутствием в настоящее время лекарственных препаратов, позволяющих достичь полного излечения ВГВ [1], существенным влиянием HBV на демографические показатели, преждевременной смертностью от ВГВ и его осложнений и недостаточным осознанием важности HBV-инфекции. Рост распространенности гепатита В обусловлен социальными потрясениями, происходящими в России: обнищанием населения, значительным распространением инъекционной наркомании, рискованным сексуальным поведением людей, отсутствием общедоступной преконцептуальной подготовки к беременности, недостаточной осведомленностью населения о путях передачи HВV и увеличением доли инвазивных медицинских процедур. Так, частота внутривенного немедицинского применения наркотических веществ среди пациентов с микстгепатитом (В + С) составляет от 66 до 85 % [2].

Инфекция, обусловленная HBV, остается одной из крупнейших вирусных пандемий человечества. Каждые 15–20 лет от вирусных гепатитов в мире гибнет больше людей, в т. ч. наиболее социально и экономически активной его части, чем во Вторую мировую войну, и значительное место в этом занимает хронический гепатит В (ХГВ) [3].

В Российской Федерации в середине 1990-х гг. эпидемиологическая ситуация по гепатиту В сильно осложнилась и была оценена как “чрезвычайная”, “очень серьезная”, “неблагополучная” [4–6]. HBV-инфекция является не меньшей проблемой человечества, чем ВИЧ-инфекция и СПИД, а по распространенности превосходит ее в несколько раз, HВV в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около половины населения Земли живет в регионах с высокой распространенностью HBV, примерно 2 млрд человек инфицированы HBV, около 400 млн человек в мире страдают ХГВ. Кроме того, до 2 млн ежегодно умирают от HBV-инфекции, что выводит ХГВ в ТОП-10 среди ведущих причин смерти в мире [1, 3, 7]. Ожидается, что к 2015 г. эта цифра увеличится на 15 %.

Повсеместное распространение HBV позволяет говорить о разных уровнях встречаемости ХГВ: высоком – 10– 20 % (Юго-Восточная Азия, Африка, Южная Америка, ряд регионов России), умеренном – 2–7 % (Россия, страны СНГ, Центральная Азия) и низком < 2 % (Северная Америка, Западная Европа, Австралия) [15, 11]. Примерно у 5–10 % пациентов с ХГВ наблюдается инфицирование вирусом гепатита D. От 7 до 17 % больных одновременно инфицированы вирусами В и С. У 1 % пациентов имеется сочетание 3 видов вирусов – В, С и D (рис. 1) [17]. Частота носительства в России колеблется от 1,8–2,4 % взрослого населения в Центральном и Северо-Западном районах до 11,6 % – в Якутии, Туве. Причем 70–80 % заболевших – это молодые люди в возрасте 15–29 лет. При этом отмечается, что уровень заболеваемости значительно выше в ряде областей Дальнего Востока нашей страны, что, по-видимому, связано с миграционными процессами в соседних странах, где отмечается высокая распространенность HBV-инфекции.

По данным ВОЗ, каждый 12-й человек в мире живет с ХГВ, но большинство носителей даже не подозревают о заболевании. Специалисты связывают это обстоятельство с низкой информированностью населения о заболевании и способах передачи инфекции. Ежегодно более 1 млн человек заболевают гепатитом В, у 20 % пациентов развивается цирроз печени, в 3 % случаев заболевание приводит к раку печени (в отсутствие адекватного лечения пациенты, как правило, погибают к 40–45 годам). Приводятся также данные, что лица, инфицированные HВV, имеют риск развития ГЦК в 25 раз выше, чем неинфицированные, а в 50–55 % случаев ГЦК связана именно с HBV-инфекцией [8–10].

ВГВ может протекать как острая, подострая, хроническая и латентная инфекция [3, 11, 16]. За год около 100 тыс. человек умирают от молниеносных форм ВГВ, 500 тыс. – от острой инфекции, 783 тыс. – от цирроза печени и 619 тыс. – от ГЦК. Это одна из каждых 40 смертей [12]. Ускоряют прогрессию ХГВ алкоголь, одновременное инфицирование несколькими вирусами гепатита, ВИЧ и другие причины снижения иммунного статуса. Смертность от рака печени занимает 3-е место среди всех видов онкологической летальности после смертности от рака легкого и желудка. При этом каждая пятая диагностируемая в мире опухоль – это рак печени.

В России с 1989 г. начата регистрация первичного рака печени, ежегодно регистрируют от 8,0 до 8,5 тыс. случаев. Ежегодно в России от ГЦК погибают ~6 тыс. человек. В 2012–2017 гг. число таких пациентов достигнет 20 тыс. человек [13]. Пик выявления гепатокарциномы приходится на старшие возрастные группы – от 55 до 70 лет (до 80 %). Хирургическое лечение и химиотерапия в таких случаях малоэффективны. В возрасте 40–54 лет вероятность формирования гепатокарциномы существенно ниже – 15 % от общего числа и существенно меньше в возрасте 15–39 лет (меньше 3 %). Кроме ГЦК у детей в возрасте до 3 лет диагностируется гепатобластома – агрессивная опухоль, при которой этиологическая роль HВV не вызывает сомнений. Ежегодно в России регистрируют 200–300 случаев гепатобластомы [14].

Во время проведения Всемирного дня борьбы с гепатитами (19 мая 2010 г.) были озвучены такие данные – до 5–8 млн человек в России являются носителями HВV. Это очень серьезные цифры – в 3,5–5,0 раз больше, чем число людей, перенесших в нашей стране инфаркт миокарда. Несмотря на имеющиеся достижения в профилактике острой НBV-инфекции, заболеваемость ХГВ за последние несколько лет в России значительно выросла. Так, согласно данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, заболеваемость острым гепатитом В в 2009 г. составила 2,45 на 100 тыс. населения. В целом за 10 лет (1999–2008) заболеваемость ХГВ увеличилась более чем в 2 раза: с 23,6 до 39,1 0/0000 [18, 19]...

>

Викулов Г.Х.