Механические методы профилактики тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии

Обзор посвящен описанию и эффективности использования механических методов профилактики тромбоэмболических осложнений после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Беременность и послеродовой период создают благоприятные условия для тромбообразования, включающие все элементы: стаз крови, гиперкоагуляцию, повреждение сосудов.

Считают, что частота тромбозов во время беременности в общей популяции женщин составляет в среднем 0,42%, увеличиваясь в послеродовом периоде до 3,5%. Частота тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — 0,09-0,7 на 1000 рожденных живыми детей [3,4].

Факторы риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО), по данным P.G. Lindqvist и соавт. [17], делятся на 4 уровня:

· I уровень (5-кратное увеличение риска) — гетерозиготная мутация V фактора Лейдена; гетерозиготная мутация гена протромбина; избыточная масса тела ; кесарево сечение; тромбозы у родственников в возрасте до 60 лет; возраст женщины старше 40 лет; преэклампсия/гестоз; отслойка плаценты.

· II уровень (25-кратное увеличение риска) — дефицит протеина S; дефицит протеина С; иммобилизация (постельный режим); синдром гиперстимуляции яичников; волчаночный антикоагулянт; кардиолипиновые антитела.

· III уровень (125-кратное увеличение риска) — гомозиготная мутация V фактора Лейдена; гомозиготная мутация гена протромбина.

· IV уровень — высокий риск (10% увеличение абсолютного риска ТЭО во время беременности) — наличие эпизода ТЭО в анамнезе; антифосфолипидный синдром без наличия ТЭО в анамнезе; очень высокий риск (15% абсолютный риск ТЭО)— механические протезы сердца; длительный прием варфарина; дефицит антитромбина III, повторные тромбозы; антифосфолипидный синдром с ТЭО в анамнезе.

По данным I.A. Greer [11], частота ТЭО после кесарева сечения примерно в 3 раза выше, чем после вагинальных родов. Таким образом, именно родоразрешение представляет наибольшую угрозу развития ТЭО, особенно оперативное, путем кесарева сечения.

Длительная общая анестезия, иммобилизация могут привести к запуску образования тромба в глубоких венах нижних конечностей [1, 6]. Причем степень вовлеченности венозной системы зависит от других факторов триады Вирхова: повреждения венозной стенки, изменения нормального тока крови и гиперкоагуляции. Венозный стаз может быть последствием иммобилизации, тогда как гиперкоагуляция — результатом повреждения тканей, воспаления или злокачественного образования, а также беременности. Кроме того, при оперативных вмешательствах на органах малого таза происходит прямое повреждение венозной сосудистой стенки [12].

В большинстве случаев тромбоз глубоких вен (ТГВ) не сопровождается симптомами и разрешается спонтанно после восстановления двигательной активности пациентки. В 30% случаев тромб распространяется в проксимальном направлении и может привести к отрыву эмбола и ТЭЛА, грозному осложнению, сопровождающемуся летальностью в 30% случаев [2, 10]. По данным национального Британского исследования NCEPOD (National Confidential Enquiry into Peroperative Deaths) по изучению причин послеоперационной смертности, ТЭЛА была основной причиной смерти после гистерэктомии, так же как и после коленной артропластики [8].

Были предложены различные механические и медикаментозные методы профилактики ТЭЛА. Однако не все методики освещены одинаково в литературе. Многие хирурги считают, что современные методы оперативных вмешательств и анестезии настолько снизили риск ТЭО, что практически нет необходимости впрофилактических мероприятиях.

Поэтому предпринят данный обзор механических методов профилактики ТЭО.

На сегодняшний день существует три основных механических метода профилактики ТЭО:

1. Компрессионные чулки ...

Мурашко А.В.