Междисциплинарные вопросы метаболического синдрома, сахарного диабета и сексуального здоровья мужчины

«Лечим вместе» – так назвали организаторы вебинар, посвященный междисциплинарным вопросам метаболического синдрома, сахарного диабета и сексуального здоровья мужчины. В нем приняли участие известные эксперты двух специальностей: врач-уролог, д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Ника Джумберович Ахвледиани и врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член президиума Российской ассоциации эндокринологов, член Европейской эндокринологической ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), к.м.н. Алексей Вадимович Зилов.

Диагностический алгоритм, причины и лечение эректильной дисфункции при гипогонадизме

Профессор Н.Д. Ахвледиани напомнил, что стандартный диагностический алгоритм при эректильной дисфункции (ЭД) в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов включает анкетирование с применением международного индекса эректильной функции (МИЭФ, переименованный в SHIM), прицельный осмотр и опрос, в процессе которого у мужчины могут быть установлены деформации полового члена, заболевания простаты, признаки гипогонадизма, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.

При необходимости следует провести лабораторные исследования по поводу глюкозо-липидного профиля (если он не был исследован в течение года) и общего тестостерона (с 7.00 до 11.00). Специализированная диагностика ЭД, по словам докладчика, может включать в себя расширенные лабораторные исследования (определение уровня пролактина, ЛГ, ТТГ, ПСА), тест ночных пенильных тумесценций (2 ночи), интракавернозный фармакологический тест (эрекция должна возникать менее, чем через 10 минут и длиться более 30 минут после инъекции 10 мкг простагландина Е1), допплерографию полового члена (V пиковая систолическая – более 30 см/сек, V конечная диастолическая – менее 3 см/сек, RI – более 0,8), артериографию и кавернозографию (только при планируемой реваскуляризации), консультацию психиатром (возраст пациента менее 40 лет с первичной длительной ЭД). Показаниями для проведения такой диагностики являются первичная ЭД, не связанная с видимыми органическими и психогенными факторами, молодой возраст пациента с ЭД при наличии в анамнезе указания на травму таза или промежности, деформации полового члена (болезнь Пейрони, врожденное искривление полового члена), психические заболевания, сложные эндокринные заболевания, желание пациента подвергнуться фаллопротезированию.

Если по результатам урофлоуметрии и ТРУЗИ у пациента с гипогонадизмом помимо нарушения эрекции будет установлено умеренное расстройство мочеиспускания (при простате, умеренно увеличенной в размерах до 60 куб. см), а также если у него присутствуют все компоненты метаболического синдрома, дислипидемия и гипертония, то наиболее правильной лечебной тактикой уролога в такой ситуации будет назначение мужчине тадалафила 5 мг ежедневно (в том случае, если пациент молод и относительно сексуально активен) и проведение трансдермальных форм терапии тестостероном. Кроме того, данного пациента необходимо обязательно направить к эндокринологу.

Что касается общепринятого современного алгоритма лечения ЭД, то здесь в первой линии терапии докладчик обозначил препараты ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5), а в качестве альтернативы – использование вакуумного эректора и ударно-волновой терапии. В качестве второй линии лечения им была названа интракавернозная терапия. В случаях, когда вышеназванное лечение неприемлемо или неэффективно, рекомендовано проведение фаллопротезирования.

«Если обратить внимание на ключевые рекомендации Европейской ассоциации урологов-2019 по лечению пациентов с гипогонадизмом,...