Фарматека №10 / 2024
Междисциплинарный подход к профилактике рецидивов наружного отита у пациентов с фоновыми дерматологическими заболеваниями
1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
2) Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия;
3) Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
Наружный отит является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в практике врача-оториноларинголога. Причиной развития наружного отита могут быть изменения нормальной микрофлоры кожи наружного слухового прохода, травмы наружного уха или дерматозы различной этиологии. В связи с этим диагностические алгоритмы наружного отита должны включать поиск фоновых дерматозов, а терапевтические стратегии – коррекцию фоновых заболеваний. При наличии фоновых дерматологических заболеваний риск рецидивов и хронизации наружного отита значительно возрастает, что требует разработки и внедрения современных методов профилактики.
Введение
Воспалительные заболевания наружного слухового прохода (НСП) и ушной раковины, возникающие вследствие воздействия на кожу ряда провоцирующих факторов, объединяют общим термином «наружный отит» (НО) [1]. НО диагностируется во всех возрастных группах и поражает примерно 10% людей в течение жизни [2]. Предрасполагающими факторами НО могут быть: проживание в климате с повышенной влажностью, посещение бассейна или купание в морской воде, занятия водными видами спорта («ухо пловца», «тропическое ухо»), травмы, чрезмерно частые гигиенические процедуры НСП, использование внутренних гарнитур (наушников, берушей, слуховых аппаратов), дерматологические заболевания (дерматиты, экзема, псориаз), анатомические изменения (узкие НСП), лучевая терапия, химиотерапия, стресс, метаболические нарушения (сахарный диабет), врожденный или приобретенный иммунодефицит [3]. За последние годы наблюдается отчетливая тенденция к росту заболеваемости НО в мире, которая по данным разных авторов колеблется от 13 до 30% от всех заболеваний органов верхних дыхательных путей [4, 5]. Ежегодная заболеваемость НО в США составляет 0,4%, в Великобритании – 1%, в Австралии превышает 1,5% [6]. В подавляющем большинстве случаев НО является острой патологией, у половины пациентов отмечается рецидивирующее течение, у 3–5% наблюдается хронизация процесса [7]. Наличие фоновых дерматологических заболеваний повышает риск рецидивов и хронизации НО, что требует разработки и внедрения современных методов профилактики.
Дерматозы, предрасполагающие к развитию наружного отита
Кожа является самым большим органом человека, создающим защитный барьер от агрессивного воздействия окружающей среды, аллергенов и микроорганизмов. Кожа хрящевого отдела НСП отличается от других анатомических областей наличием апокринных церуминовых желез, продуцирующих жировосковую смесь, которая образует липидную пленку и защищает кожу НСП от болезнетворных микроорганизмов [8]. рН кожи НСП составляет около 4,0, в то время как нормальный уровень рН остальной кожи – около 4,8. При воспалении кожи в слуховом проходе среда становится более щелочной с повышением рН до 5–6 [9]. В начале воспаления изменяется липидно-кислотный баланс, кожа становится отечной, что приводит к разрушению эпителия и создает условия для инвазии бактерий или грибов. Образуется экссудат, который вместе с гноем вызывает закупорку НСП. Лица с дерматологическими заболеваниями, такими как атопический дерматит (АтД), экзема, себорейный дерматит (СД), псориаз, чаще болеют НО. Пациенты, страдающие фоновыми дерматозами, не могут самостоятельно заметить изменения состояния кожи НСП и обращаются к врачу уже при болевых или иных субъективных ощущениях в ушах. Осмотр высыпаний на коже НСП труднодоступен для врача-дерматовенеролога, так как требует определенного оборудования и освещения. Таким образом, пациентам с фоновыми дерматологическими заболеваниями, страдающим НО, необходимо совместное наблюдение дерматовенеролога и оториноларинголога.
Ниже рассмотрим дерматологические заболевания, предрасполагающие к развитию НО.
Простой раздражительный контактный дерматит
Простой раздражительный контактный дерматит (ПРКД) проявляется на коже при неспецифическом воздействии раздражающих химических веществ или других факторов (трение, термический ожог, травма) и не связан с развитием специфической сенсибилизации к вызывающим его агентам. На долю ПРКД приходится 80% всех случаев дерматитов [10]. Однако надо принимать во внимание наличие потенциальных ошибок при диагностике, поскольку клинические признаки ПРКД очень полиморфны. Преобладающими субъективными симптомами острого ПРКД являются жжение и болезненность кожи на фоне эритемы, отечности, папуло-везикулезных высыпаний, эрозий, мокнутия, экскориаций, в то время как основным симптомом хронического ПРКД является зуд на фоне сухости кожи с эритематозными, чешуйчатыми поражениями и лихенификацией (рис. 1) [11]. Гетерогенность проявлений ПРКД связана со сложными генетическими механизмами, регулирующими врожденный ответ иммунной системы на прямые или косвенные факторы окружающей среды, повреждающие кожу. Патологические изменения на коже при ПРКД ограничены областью контакта с раздражителем и довольно быстро проходят, если удалить провоцирующий фактор. Выявить провоцирующий фактор бывает затруднительно, это требует тщательного сбора анамнеза, уточнения образа жизни пациента, выяснения особенностей гигиены кожи. Часто ПРКД развивается на коже ушной раковины и/или НСП и может быть связан с использованием различных гарнитур (слуховых аппаратов, наушников, берушей) [10]. В период пандемии COVID-19 ношение масок стало обязательным для всех людей на постоянной основе. Длительное использование масок с тугими завязками значительно увеличило случаи ПРКД в заушной обл...