Междисциплинарный подход в лечении и родоразрешении беременной с острым панкреатитом, осложненным панкреонекрозом

Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем остается лечение больных панкреонекрозом. По данным аутопсии, доля панкреатита колеблется от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется. Распространенность острого панкреатита среди беременных – 1 на 4000 женщин.
Описание. В статье представлено наблюдение развития острого панкреатита и стерильного панкреонекроза, возникшего у пациентки при беременности 27 недель. После экстренного родоразрешения состояние больной оставалось тяжелым, что обусловлено экстрагенитальной патологией. Послеродовый период осложнился внутрибрюшным кровотечением в результате самопроизвольного отрыва сигмо-маточной спайки от тела и угла матки, что потребовало хирургического вмешательства.
Заключение. Организация маршрутизации беременных группы высокого риска, применение комплексного интенсивного лечения с использованием высокотехнологичных методов в условиях междисциплинарного сотрудничества позволили добиться положительного исхода, несмотря на характер заболевания.

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последние десятилетия заболеваемости острым панкреатитом (от 200 до 800 человек на 1 млн населения в год) во всем мире и во всех возрастных группах с тенденцией к увеличению больных с тяжелым течением заболевания [1–5]. В России ежегодно болеют острым панкреатитом 500 тысяч человек. Увеличивается и число деструктивных форм заболевания (20–44%) среди больных острым панкреатитом. Летальность при деструктивных формах острого панкреатита составляет 20–50%, в зависимости от тяжести процесса. В структуре острого панкреатита на долю больных с панкреонекрозом приходится в среднем 15–30% [3]. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще – во второй половине гестации. У беременных заболевание протекает тяжелее. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных [6–8]. Формы патологического процесса в поджелудочной железе различны: от легкого отека поджелудочной железы до ее некроза. Значительная вариабельность течения панкреонекроза предопределяет многообразие форм заболевания и трудности при его лечении [5, 9–11].

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном для развития беременности, на котором уменьшаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов организма, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и в послеродовом периоде. По данным М.М. Шехтмана [12], хроническими экстрагенитальными заболеваниями страдают 70% беременных. С экстрагенитальной патологией связано 17–20% материнской смертности [1, 6]. Распространенность в популяции панкреатита, как острого, так и хронического, прогрессивно растет во всем мире и во всех возрастных группах, в том числе и среди беременных, и составляет 1 случай на 4000 женщин. Обычно панкреатит развивается во II и III триместрах, причем более 50% случаев острого панкреатита во время беременности диагностируются в III триместре [1, 5, 7, 10, 11, 13]. Острый панкреатит не оказывает отрицательного влияния на плод, но увеличивает частоту неблагоприятных исходов беременности: самопроизвольного аборта, преждевременных родов, развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания [9]. Многими исследователями отмечается тенденция к увеличению доли тяжелых, деструктивных форм острого панкреатита, сопровождающихся шоком, полиорганной недостаточностью и требующих проведения комплексных мероприятий интенсивной терапии в условиях специализированных отделений (15–30% пациентов). Летальность среди госпитализированных пациентов с осложненными формами заболевания достигает 10–30% [1–4, 14, 15].

Клиническое наблюдение

Представляем клиническое наблюдение успешного исхода беременности, родов, послеродового периода при лечении больной с острым панкреатитом и панкреонекрозом, осложненным развитием полиорганной недостаточности и возникновением внутрибрюшного кровотечения.

Беременная И., 32 лет, жительница г. Волжского Волгоградской области, взята на диспансерный учет по беременности в женской консультации по месту жительства в 11 недель гестации. Женскую консультацию пациентка посещала регулярно, была обследована в полном объеме, согласно приказу Минздрава Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». ...

Андреева М.В., Попов А.С., Шевцова Е.П., Веровская Т.А., Шкляр А.Л., Цыбизов С.И.