Международные рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких (программа GOLD)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности. Ориентировочно в России насчитывается до 11 млн. больных ХОБЛ. Группой экспертов "Всемирная инициатива по ХОБЛ (GOLD)"подготовлено первое международное руководство по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ, которое должно помочь национальным системам здравоохранения в борьбе с этим заболеванием. В руководстве, на основании данных доказательной медицины, даются рекомендации по менеджменту ХОБЛ, медикаментозной терапии курения, являющегося ведущей причиной ХОБЛ, лечению этого заболевания при стабильном течении и в случае обострений. В рекомендациях подчеркивается, что на сегодняшний день основой терапии ХОБЛ на всех ее стадиях должно являться применение бронходилататоров, к которым относятся бета2-адреномиметики, антихолинергические препараты и метилксантины. Приводятся схемы лечения для различных стадий ХОБЛ.

Во всем мире хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее важным причинам заболеваемости и летальности среди взрослого населения. Этиологическим фактором ХОБЛ в 80-90% случаев является курение. У курильщика вероятность умереть от ХОБЛ в 10 раз выше, чем у некурящего [1]. Заболевание может также развиваться на фоне частых респираторных инфекций или под влиянием промышленных и бытовых аэрополлютантов.

Частота и распространенность болезни неуклонно растут. В США ХОБЛ страдают не менее 16 млн. человек. Ежегодно она является причиной более 10 млн. обращений к врачу и более 2 млн. госпитализаций [1]. В последнее десятилетие темпы заболеваемости у женщин значительно выше, чем у мужчин [2]. В США ХОБЛ вышла на четвертое место среди основных причин смерти населения [1]. В период с 1979 по 1993 гг. связанная с ХОБЛ летальность увеличилась на 47,3%, в т.ч. у мужчин – на 17,3%, у женщин – на 126,1% [3]. При этом количество диагностируемых случаев ХОБЛ, по мнению международных экспертов, значительно меньше их истинного числа. По приблизительным подсчетам, у 56-85% больных заболевание не диагностируется или при его наличии ставится неправильный диагноз.

В России нет точной статистики по заболеваемости и смертности вследствие ХОБЛ. Данные, согласно которым в стране страдает ХОБЛ 1 млн. человек, отражают скорее не истинное число пациентов, а проблемы с диагностикой заболевания. На основании биологических маркеров можно предположить, что в России количество больных с ХОБЛ составляет не менее 11 млн.

ХОБЛ относится к числу наиболее затратных заболеваний органов дыхания. Так, в США в 1993 г. только прямые медицинские расходы на лечение ХОБЛ составили $14,7 млрд. долларов, а непрямые, связанные со снижением производительности труда и смертностью, достигали $ 9,2 млрд.

К сожалению, до настоящего времени выявлению и лечению ХОБЛ во всех странах уделяется недостаточное внимание. В связи с этим эксперты из более чем 100 стран мира создали группу «Всемирная инициатива по ХОБЛ (GOLD)», которая разработала первое международное руководство по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ. Руководство носит рекомендательный характер. Его целью является предоставление национальным системам здравоохранения имеющихся на сегодняшний день данных доказательной медицины в области профилактики и лечения ХОБЛ с тем, чтобы каждая страна могла использовать их для разработки собственных программ, учитывающих местные условия и традиции. В России презентация программы GOLD состоялась 10 ноября 2001 г. на специальном симпозиуме, в рамках 11 Национального конгресса по болезням органов дыхания. В данной публикации суммированы основные рекомендации программы GOLD [4].

Принципы менеджмента ХОБЛ

Основные цели менеджмента ХОБЛ предполагают: предотвращение прогрессирования заболевания, облегчение симптомов, повышение переносимости физической нагрузки, улучшение состояния здоровья, профилактику и лечение обострений, снижение летальности, предотвращение или уменьшение побочных эффектов лечения.

Программа менеджмента ХОБЛ включает 4 основных компонента: 1) оценку и мониторинг болезни; 2) снижение влияния факторов риска; 3) лечение стабильной ХОБЛ; 4) лечение обострений болезни. На всех этапах менеджмента заболевания одной из главных задач является прекращение курения.

Медикаментозная терапия курения

Пациентам, которым не помогает консультирование и нефармакологические методы лечения курения, назначают заместительную никотиновую терапию и/или бупроприон [5]. Заместительная терапия с применением разных лекарственных форм препаратов никотина (пластыри, жевательные резинки, назальный спрей, ингаляции) в сочетании с нефармакологическими методами лечения примерно в 2 раза повышает вероятность достижения желаемого результата. Эффективность клонидина, антидепрессантов и транквилизаторов бензодиазепинового ряда при лечении курения остается недоказанной [5]. Фармакотерапию не рекомендуют назначать лицам, выкуривающим менее 10 сигарет в день, беременным женщинам, подросткам и пациентам с противопоказаниями к медикаментозной терапии (для препаратов никотина – нестабильная стенокардия, нелеченная язвенная болезнь, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт; для бупроприона – судороги в анамнезе).

Лечение ХОБЛ

Для лечения ХОБЛ, так же как и бронхиальной астмы, используют ступенчатый подход. Однако в отличие от бронхиальной астмы, где возможен как подъем, так и спуск на ступень в зависимости от состояния больного, при ХОБЛ лечение всегда происходит по нарастающей. Регулярную терапию следует поддерживать на одном уровне в течение длительного времени, пока не проявятся побочные эффекты или не будет зарегистрировано ухудшение состояния. Эффективность лечения варьирует у разных пациентов, поэтому терапия требует тщательного мониторинга и частой коррекции.

У пациентов с ХОБЛ нередко отмечаются проблемы с координацией, приводящие к затруднениям при использова...

!-->