Фарматека №11 (126) / 2006
Международные рекомендации по ведению взрослых пациентов с острым бактериальным риносинуситом: применимы ли они в России?
Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) относится к числу важных медицинских проблем. В 2003 г. были изданы российские рекомендации по ведению пациентов с ОБРС, а в 2004–2005 гг. появились обновленные версии международных рекомендаций по терапии этого заболевания, которые акцентируют внимание врачей на клинической диагностике, рациональном использовании дополнительного обследования, стратегии выбора антибактериальной терапии и других методов лечения. Обсуждается возможность использования зарубежных рекомендаций в нашей стране. Делается вывод, что их необходимо принимать во внимание, но при эмпирическом выборе антибактериальных препаратов обязательно следует руководствоваться региональными и локальными данными о чувствительности наиболее вероятных возбудителей этого заболевания.
Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) имеет очень высокую распространенность. Так, в США данное заболевание ежегодно диагностируется у 16 % взрослого населения [1]. Синуситы являются пятой по частоте причиной назначения антибиотиков, причем нередко антибактериальная терапия (АБТ) необоснованно назначается при его вирусной этиологии [2]. Синуситы в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов и только в США приводят к ежегодным прямым затратам в 5,8 млрд долл. [3, 4].
В 2003 г. были изданы российские рекомендации по ведению пациентов с ОБРС [5], а в 2004–2005 гг. появились обновленные версии международных рекомендаций по терапии этого заболевания *.
Классификация
Согласно современной классификации, выделяются следующие формы синусита [4, 6]:
- острый синусит (длительность симптомов < 4 недель);
- подострый синусит (длительность симптомов от 4 до 8–12 недель);
- хронический синусит (длительность симптомов > 8–12 недель).
- рецидивирующий синусит (наличие в анамнезе 3–4 или более эпизодов острого синусита в течение года, при этом различные эпизоды могут вызываться разными микроорганизмами).
В зарубежных руководствах не приводится подразделение ОБРС по степеням тяжести – так, легкое или средне–тяжелое течение заболевания определяется мнением врача. Однако, согласно положениям ранее изданных рекомендаций, основным критерием для установления тяжести заболевания является выраженность симптомов воспаления (лихорадка, локальная болезненность) [2, 4, 7].
Этиология
По данным зарубежных авторов, наиболее частыми возбудителями ОБРС являются Streptococcus pneumoniae (20–43 % случаев), Haemophilus influenzae (22–35 %) и Moraxella сatarrhalis (2–10 %) [2]. Реже в качестве этиологических агентов выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, некоторые анаэробы и грибы [4, 6, 8].
В России сведения о структуре возбудителей ОБРС противоречивы, и часто они расходятся с данными зарубежных исследований. Согласно результатам проспективного многоцентрового микробиологического исследования SSSR, проводившегося с 2000 по 2003 г. в Москве, Санкт–Петербурге и Смоленске, в ходе которого было протестировано 311 штаммов микроорганизмов, выделенных от 442 взрослых пациентов с верхнечелюстным синуситом, бактериальная этиология синусита установлена в 65,4 % случаев; при этом монокультура выделена в 87,3 %, микробные ассоциации – в 12,7 %. Преобладающими возбудителями были S. pneumoniae и H. influenzae – 47,0 и 23,8 % соответственно; в 6,9 % случаев выявлена их ассоциация. Выделялись также бета–гемолитические стрептококки негруппы А (12,9 %), S. pyogenes (4,8 %), не–бета –гемолитические стрептококки (4,8 %), S. aureus (2,3 %), M. catarrhalis (1,3 %), Haemophilus parainfluenzae (1,3 %) [10].
Чувствительность основных возбудителей ОБРС к антибиотикам
S. pneumoniae
В последние годы во многих странах мира отмечается рост резистентности S. pneumoniae к различным кл...
>!-->
