Мексидол® и мексидол® форте 250 в рамках последовательной терапии когнитивных нарушений у коморбидных пациентов с патологией суставов на фоне артериальной гипертензии и ибс

Цель исследования – оценить эффективность, безопасность и возможность коррекции психоневрологических проявлений хронической ишемии мозга (ХИМ) препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 в рамках последовательной терапии на фоне артериальной гипертензии (АГ), атеросклероза (ИБС), остеоартрита (ОА) или ревматоидного артрита (РА).
Материал и методы. Обследованы 134 больных 45–75 лет с нейровизуализированной ХИМ, сочетанной с АГ, ИБС и суставной патологией. В группу 1 (наблюдения) вошли 79 пациентов – 30 больных с РА (подгруппа 1А) и 49 с ОА коленных суставов (подгруппа 1Б), которые получали в комплексной терапии Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250. Группу 2 (контроля) составили 55 пациентов – 25 больных с РА (подгруппа 2А) и 30 – с ОА (подгруппа 2Б), у которых применялась базисная терапия без добавления Мексидола. Оценивались динамика субъективных и физикальных симптомов, значения по шкалам CGI, МоСА, MFI 20, тревоги и депрессии Гамильтона, Тиннетти. Мексидол® назначался внутривенно капельно (500 мг в день) в течение 14 дней с последующим пероральным приемом препарата Мексидол® ФОРТЕ 250 по 250 мг 3 раза/сут еще 60 дней.
Результаты. Добавление к стандартному лечению препаратов Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 в рамках последовательной терапии способствовало нарастающему улучшению по всем изучаемым показателям. В группах контроля когнитивный статус не менялся. Использование инициирующей внутривенной терапии Мексидолом повысило приверженность пациентов к длительному использованию препарата.
Заключение. Нарушения локомоторной функции у полиморбидных больных частично связаны с ХИМ. Дополнительное назначение последовательной инфузионной и таблетированной форм Мексидола значительно улучшает когнитивные функции с коррекцией устойчивости ходьбы, астенических проявлений, повышает мотивацию к активной жизнедеятельности.

В клинической практике хорошо известны нарушения когнитивных функций, связанные с возрастными сосудисто-дегенеративными поражениями головного мозга [1, 2]. Эти изменения вызывают формирование сложного симптомокомплекса проявлений, отрицательно влияя на социальный статус, функциональную активность, приверженность к лечению и удовлетворенность результатами терапии основного и сопутствующих заболеваний [3].

Отечественные эпидемиологические исследования и анализ данных медицинских учреждений показывают, что наиболее частой причиной когнитивных расстройств разной степени тяжести в российской популяции служат острые и хронические цереброваскулярные заболевания [4].

Особый интерес в контексте когнитивных нарушений представляют пациенты с наличием болевых синдромов, обусловленных патологией суставов. Известно, что длительное влияние алгогенных раздражителей создает дополнительные эффекты сенситизации к болевым стимулам на центральном и периферическом уровнях, что закрепляет патологические воздействия, а выявленный вдобавок к этому высокий кардиоваскулярный риск у данной категории пациентов актуализирует проблему профилактики когнитивных расстройств [5]. Наличие деформации суставов ограничивает возможность передвижения, активных физических нагрузок, социальной адаптации и вносит дополнительный вклад в формирование когнитивного дефицита [6].

При рассмотрении методов с доказанным профилактическим и терапевтическим действием в отношении коррекции когнитивных нарушений широко обсуждаются возможности дополнительного применения лекарственных препаратов с поливалентными эффектами. Среди таких средств особый интерес представляет использование этилметилгидроксипиридина сукцината (Мексидол®). К настоящему времени изучены его нейропротективные эффекты на клеточном и клиническом уровнях [7, 8], исследованы внутриклеточные энерготропные и метаболические механизмы действия [9, 10]. Помимо этого, доказаны цитопротективные влияния Мексидола на органном уровне (почки) на фоне острых ишемических событий [11]. Интересным с нашей точки зрения являются исследования, показавшие возможность устранения головных болей у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника [12].

Вместе с тем мы не встретили исследований по определению влияния дополнительного назначения препаратов этилметилгидроксипиридина сукцината на выраженность и обратимость когнитивных параметров у пациентов с суставной патологией (деформирующим остеоартритом, ревматоидным артритом). Поэтому целью нашего наблюдения стало изучение эффективности и безопасности терапии Мексидолом у больных хронической ишемией мозга (ХИМ) на фоне артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза при наличии коморбидной суставной патологии (остеоартрита или ревматоидного артрита).

У пациентов с ХИМ на фоне АГ, атеросклероза и суставной патологии (остеоартрита или ревматоидного артрита) планировалось оценить:

1. Эффективность последовательной терапии препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 в течение 74 дней. В рамках такой терапии пациентам в течение 14 дней проводились внутривенные инфузии Мексидола (фаза насыщения) с последующим пероральным приемом Мексидола ФОРТЕ 250 в течение 2 мес (фаза максимизации терапевтического эффекта) в составе комплексной терапии в сравнении с контролем.

2. Безопасность последовательной терапии препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 по той же схеме в течение 74 дней.

3. Влияние последовательной терапии препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 на динамику неврологических и психоневрологических проявлений ХИМ в сравнении с контролем.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 134 пациента с признаками ХИМ I–II ст. на фоне остеоартрита (ОА) коленных суставов 3 стадии, включенные в лист ожидания для тотального эндопротезирования, или на фоне ревматоидного артрита (РА) со стажем заболевания более 5 лет. Все пациенты имели в качестве сопутствующих заболеваний АГ и проявления ишемической болезни сердца (ИБС), верифицированные на предшествующих этапах обследования. Возраст больных составил от 45 до 75 лет.

Диагноз ХИМ устанавливался на предшествующем приеме неврологом после дополнительного нейровизуализирующего обследования. У пациентов были диагностированы легкие и умеренные нарушения когнитивных функций (24–27 баллов по MMSE; менее 26 баллов по МоСА при любом результате теста рисования часов; 28 баллов и более по ММSE; более 26 баллов по МоСА при результате теста рисования часов менее 9 баллов).

Все пациенты имели стабильное состояние сопутствующих заболеваний в течение не менее 3 предшествующих месяцев Антигипертензивная и антиишемическая терапия включали использование ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, малых доз индапамида или гидрохлоротиазида, аспирина и статинов в индивидуально подобранных дозах, поддерживающих целевые значения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), липидного спектра.

На протяжении предшествующих 3 мес и на фоне проводимого наблюдения тера...

Л.Н. Елисеева, С.В. Карташова