Фарматека №8 / 2019
Меланоцитарный невус как предшественник меланомы: клинические случаи и обзор литературы
1) Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва, Россия;
2) Кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии ИМСТ, Московский государственный
университет пищевых производств, Москва, Россия;
3) Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия, Москва, Россия;
4) Кафедра дерматовенерологии, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия;
5) Кафедра компьютерных медицинских систем, Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, Москва, Россия;
6) Отделение биотехнологий офиса образовательных программ (М), Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, Москва, Россия
Большинство случаев меланомы кожи развиваются de novo, однако в трети случаев возможно формирование опухоли на фоне существовавшего ранее меланоцитарного невуса. Ассоциированные с невусом опухоли имеют некоторые эпидемиологические особенности: они развиваются в более молодом возрасте, чаще располагаются на коже туловища и отличаются меньшей толщиной по Бреслоу. Имеющиеся литературные данные и собственный опыт свидетельствуют об отсутствии необходимости «профилактического» удаления отдельных меланоцитарных невусов как возможных предшественников злокачественной опухоли. Одним из способов ранней диагностики меланомы кожи может стать внедрение цифровой дерматоскопии с использованием автоматизированной обработки дерматоскопических изображений при помощи искусственного интеллекта. В статье приводятся описание клинических случаев МК, возникших на фоне меланоцитарных невусов, обзор литературы и обсуждение данной проблемы.
Введение
Процесс формирования и развития меланомы кожи (МК) остается предметом интереса многих ученых. На сегодняшний день получены данные о гетерогенной генетической природе различных форм опухоли и влиянии экзогенных факторов на появление меланомы [1], имеется представление о начальных проявлениях заболевания, а также накоплен опыт неинвазивной диагностики МК [2]. Многочисленные исследования показали, что опухолевый процесс возникает на фоне существовавшего ранее меланоцитарного невуса не более чем в трети случаев [3, 12], однако биологическая роль «родинок» в данной ситуации остается неясной. В статье приводятся описание клинических случаев МК, возникших на фоне меланоцитарных невусов, обзор литературы и обсуждение данной проблемы.
Клинический случай 1
Женщина 37 лет обратилась для осмотра пигментного образования на коже спины. Со слов пациентки, несколько лет назад она заметила изменения со стороны существовавшей ранее «родинки» после неоднократных солнечных ожогов. При клиническом осмотре были выявлены множественные меланоцитарные невусы, в т.ч. клинически атипичные. Меняющееся образование располагалось в межлопаточной области и было представлено бляшкой светло-коричневого цвета с размытыми границами, незначительным гипертрихозом и сохранным кожным рисунком, размером 17×10 мм. По нижнему краю образования отмечалось формирование интенсивно-окрашенной бляшки черного цвета неправильной формы, с резкими границами, нарушенным кожным рисунком, размером 10×7 мм
(рис. 1). При дерматоскопическом осмотре в светлом образовании определялась симметричная ретикулярно-глобулярная модель строения без атипичных структур (рис. 2), в темном – асимметричная, мультикомпонентная модель строения (рис. 3). По результатам осмотра был выставлен предварительный диагноз: «поверхностно-распространяющаяся меланома кожи, возникшая на фоне среднего врожденного меланоцитарного невуса. Гистологическое исследование подтвердило клинический диагноз, толщина опухоли по Бреслоу составила 1,8 мм. Проведенное обследование, включая биопсию сторожевого лимфатического узла, не выявило данных за метастатическое поражение, пациентка оставлена под динамическое наблюдение.
Клинический случай 2
Мужчина 36 лет обратился для осмотра множественных новообразований кожи в рамках скрининговой кампании. На коже спины (рис. 4) было выявлено мелкое, интенсивно окрашенное пятно черного цвета с резкими границами, размером 3×3 мм.
По нижнему краю образования отмечалось наличие папулы телесного цвета, мягкой консистенции, размером 4×3 мм. Дерматоскопическая картина пигментированного участка была представлена атипичной пигментной сетью и зоной гиперпигментации, папулезного – бесструктурной областью телесного цвета и единичными линейными телеангиэктазиями (рис. 5). По результатам осмотра был выставлен предварительный диагноз: «поверхностно-распространяющаяся меланома кожи, возникшая на фоне внутридермального меланоцитарного невуса». Гистологическое исследование подтвердило клинический диагноз, опухоль была представлена и...
