Фарматека №17 (350) / 2017
Меланома кожи в практике дерматолога
1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва;
2) Институт медико-социальных технологий ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва;
3) Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва
Меланому кожи (МК) дерматолог может встретить в 4,5–6,6% случаев у пациентов, обратившихся для осмотра новообразований кожи. В статье приводятся данные о внешних проявлениях, в т.ч. ранних форм, сравнительных характеристиках дерматоскопической картины МК в зависимости от размера опухоли, а также в разных клинических группах наблюдения. Активно выявленные врачом-дерматологом меланомы независимо от диаметра характеризовались более поверхностным ростом опухоли (неивазивные и малоинвазивные), что еще раз подчеркивает важность и необходимость проведения профилактических скрининговых осмотров. На основании личного опыта авторы высказывают предположение, что в большинстве случаев описываемый пациентами факт «перерождения родинки» является не чем иным, как переходом опухоли из стадии горизонтального роста в стадию вертикального роста. Получены новые данные о клинико-дерматоскопических характеристиках ранней стадии развития меланомы, что позволяет повысить точность неинвазивной диагностики. Выявлена значительная (85,7%) частота несоответствия дерматоскопического и гистологического диагнозов этой категории опухолей, требующая пересмотра и дополнительного консультирования гистологических препаратов.
Врач-дерматолог ежедневно сталкивается с проблемой диагностики и лечения новообразований кожи. Согласно отечественным публикациям, новообразования кожного покрова занимают до 24,9% в структуре первичной обращаемости к дерматологу [1]. Сведения о преобладающих нозологиях в условиях дерматоонкологического приема разнятся и, возможно, объясняются спецификой работы того или иного учреждения. Так, по мнению О.Г. Капустиной, наиболее часто (61,7%) встречаются опухоли эпителиального происхождения [1]. Наши данные о сплошной обращаемости на дерматоскопический осмотр [2] и обращаемости в рамках скрининговых кампаний по диагностике рака кожи [3, 4] свидетельствуют о преобладании в структуре обращаемости опухолей меланоцитарного происхождения – от 67,5 до 75%. Аналогичные результаты были получены С.В. Ключаревой – доля меланоцитарных образований составила 68,7% в структуре обращаемости в университетскую клинику за период с 2014 по 2016 г. [5].
Наибольший интерес среди меланоцитарных образований представляет меланома кожи (МК), ведь своевременная диагностика и лечение этой злокачественной опухоли на раннем этапе развития сопровождается хорошим долгосрочным прогнозом и не снижает качества жизни больных. Несмотря на успехи, достигнутые в идентификации групп риска по развитию меланомы, остается много проблем с выбором наилучшей стратегии скрининга населения – даже с акцентом на группы риска. При этом именно профилактический осмотр с выявлением МК на ранней стадии служит основным фактором, определяющим благоприятный прогноз при этом заболевании [6].
Профилактический осмотр может выполняться как самим пациентом или его родственниками, так и врачом (дерматологом, семейным врачом и другими специалистами). Практика самостоятельных осмотров развита недостаточно даже в группах риска, однако способствует т.н. активному выявлению меланомы [7, 8]. В исследовании M. Xavier и соавт. 68,7% всех случаев МК были выявлены непосредственно пациентами или членами их семей, при этом 11,1% пациентов ждали от 6 до 12 месяцев, 25,2% – более года, прежде чем обратиться к специалисту. Напротив, случайное обнаружение меланомы специалистом обычно не сопровождалось отсрочкой в постановке диагноза [9].
Ранее мы показали, что сегодня МК встречается на приеме у дерматолога в 4,5–6,6% случаев у лиц, обратившихся для осмотра новообразований кожи [2–4]. Разнообразие клинических форм МК, отсутствие диагностических критериев ранней стадии развития заболевания, сложности при проведении дифференциальной диагностики с другими опухолями кожи обусловливают ошибки в диагностике меланомы и отрицательно сказываются на выживаемости больных. С другой стороны, гипердиагностика рака кожи, в т.ч. МК, может достигать 75% по результатам повторных консультаций пациентов, направленных к онкологу после проведения скрининговых осмотров [10]. Существенную помощь в правильной оценке новообразований кожи оказывают различные неинвазивные методы осмотра, из которых наиболее доступна дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия), ныне входящая в стандарт оснащения дерматологических кабинетов и отделений [11, 12]. С целью определения клинико-эпидемиологических характеристик МК в условиях современного дерматологического приема нами проведен ретроспективный анализ случаев МК из личной практики.
Под нашим наблюдением в 2015–2017 гг. находились 36 пациентов, которым по результатам осмотра был поставлен диагноз меланомы кожи. Во время приема проведены полный осмотр кожных покровов, видеодерматоскопия, а также фотодокументирование клинической и дерматоскопической картины подозрительных образований. В соответствии с «Порядком оказания помощи населению при онкологических заболеваниях» [13] все пациенты были направлены в онкологическое отделение по месту жительства...
