Менеджмент желудочно-кишечных побочных реакций, индуцированных противоопухолевыми средствами

Побочные реакции лекарственных средств занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности, сопряжены с огромными экономическими расходами. К препаратам, наиболее часто вызывающим побочные реакции относятся противоопухолевые химиотерапевтические средства. В обзоре рассматриваются методы профилактики и лечения побочных эффектов противоопухолевой терапии в отношении желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры, диарея), которые встречаются у большинства онкологических больных, особенно в поздних стадиях болезни.

Побочные реакции лекарственных средств занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности. Недавние подсчеты, проведенные в США, показали, что ежегодно осложнения лекарственной терапии развиваются более чем у 1 миллиона госпитализированных больных и являются причиной смерти около 180 тыс. человек [1]. Экономические расходы, связанные с заболеваемостью и смертностью, обусловленными лекарственной терапией, составляют в США $136-177,4 млрд. в год [2,3].

Осложнения лекарственной терапии наиболее часто регистрируют при применении антибиотиков, противоопухолевых средств, антикоагулянтов и анальгетиков (табл.1), что связано не только с их потенциальной токсичностью, но и с широким использованием в медицинской практике.

К числу распространенных побочных реакций относятся миелосупрессия, кровотечения, нежелательные эффекты со стороны ЦНС. Наиболее частые виды побочных реакций представлены в таблице 2.

В специальном исследовании показано, что антибиотики и противоопухолевые химиотерапевтические средства вызывают примерно 30% всех побочных реакций, антикоагулянты и сердечно-сосудистые препараты – 20% [4]. Угнетение функции костного мозга, кровотечения, поражения кожи и ЦНС обусловливают около 60% всех нежелательных эффектов лекарственных средств [4].

Финансовые затраты, связанные с нежелательными последствиями фармакотерапии, зависят от вида побочных реакций, их локализации и тяжести. В зарубежных исследованиях из-за высокой стоимости госпитализации расходы, связанные с побочными реакциями, в значительной степени определяются временем пребывания пациента в стационаре. Кроме того, большие средства уходят на дополнительные диагностические и лечебные мероприятия. По расчетам, из $177,4 млрд., предположительно затраченных в США на менеджмент побочных реакций в 2000 г., $32,8 млрд. (18%) составляли расходы на госпитализацию, $13,8 млрд. (8%) – на посещения врачей, $5,8 млрд. (3%) – на обращения в отделения скорой помощи, $3,5 млрд. (2%) – на дополнительное лечение.[2].

Среднее удлинение сроков пребывания в стационаре зависит от вида побочной реакции. Данные, полученные в североамериканском исследовании, представлены в таблице 3. В нем одна побочная реакция ассоциировалась с увеличением расходов на лечение на 1900-5900 долларов [6].

В специализированных медицинских учреждениях расходы на менеджмент побочных реакций, как правило, выше, чем в больницах общего профиля. К числу наиболее «затратных» относятся побочные реакции, развивающиеся у онкологических больных. Например, во Франции затраты, связанные с нежелательными последствиями лекарственной и лучевой терапии, составили 32% от общей стоимости лечения пациента, госпитализированного в институт рака. На лечение одной серьезной побочной реакции приходилось 1,8% всего бюджета института [7].

Клиническое, социальное и экономическое значение побочных реакций в онкологии возрастает по мере повышения частоты злокачественных новообразований и увеличения числа пациентов, нуждающихся в противоопухолевой терапии.

Менеджмент побочных эффектов лекарственных средств и лучевой терапии у онкологических больных

Среди побочных реакций у онкологических больных преобладают поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения и конституциональные нарушения (боль и лихорадка). Они не только ухудшают качество жизни пациентов, но и могут приводить к неблагоприятным исходам лечения. Возможные причины и менеджмент распространенных побочных реакций противоопухолевой терапии суммированы в таблице 4 [8].

К числу наиболее изнуряющих больных относятся слабость, боль и тошнота/рвота, имеющие комплексную этиологию и обусловленные как самим заболеванием, так и проводимым лечением. Однако эти нежелательные эффекты, как правило, поддаются менеджменту (табл.4). При длительном лечении серьезными осложнениями противоопухолевой терапии являются инфекции, развивающиеся на фоне лейкопении, и кровотечения – на фоне тромбоцитопении.

Большинство наиболее частых побочных эффектов относятся к реакциям типа А, нередко возникают на фоне нарушенной фармакокинетики лекарственных средств у больного и могут быть предотвращены путем выбора адекватного препарата и/или индивидуального подбора дозы [1,4,5]. Особого внимания, с точки зрения безопасности терапии, требуют пациенты пожилого возраста, больные с нарушением функции почек и/или печени, страдающие другими сопутствующими заболеваниями и получающие сопутствующую лекарственную терапию.

Желудочно-кишечные побочные реакции у онкологических больных

Нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры, диарея и др.) встречаются у большинства онкологических больных, особенно в поздних стадиях болезни. Они имеют комплексную этиологию и являются как проявлениями самого за...

!-->

Е.А. Ушкалова