Фарматека №4 (217) / 2011
Менингококковая инфекция (клиника, диагностика, лечение, профилактика)
Обсуждаются вопросы, посвященные эпидемиологии, этиопатогенезу и клиническим формам такого грозного заболевания, как менингит. Представлены современные подходы к диагностике и лечению различных вариантов менингококковой инфекции. Освещены мероприятия по организации эпидемиологического надзора, профилактике и противоэпидемическим действиям, направленным на раннее выявление больных и прерывание путей передачи генерализованной формы менингококковой инфекции.
Определение
Менингококковая инфекция (МИ) – антропонозное инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже – с поражением других органов и систем. Основной формой МИ является носительство. У части зараженных лиц размножение бактерий в носоглотке приводит к местным воспалительным реакциям (назофарингиту – НФ), у другой части наблюдаются генерализованные формы МИ (ГФМИ). При этом возбудитель гематогенно проникает в различные органы, чаще всего – в центральную нервную систему, вызывая поражение мозговых оболочек (менингококковый менингит – ММ) и реже – мозговой ткани (энцефалит). Встречаются общетоксические формы, которые сопровождаются поражением многих тканей (включая токсическое поражение надпочечников) и циркуляцией менингококка в крови (менингококцемией).
Имеется стандартное определение случаев МИ, согласно утвержденным санитарно-эпидемиологическим правилам (СП 3.1.2.2512-09 – “Профилактика менингококковой инфекции”):
• Предполагаемый стандартный случай острого менингита выявляют на догоспитальном уровне. Основные критерии: неожиданный подъем температуры до 38–39 ˚C, нестерпимая головная боль, напряженность (ригидность) шейных мышц, изменение сознания и другие проявления. У детей до одного года подъем температуры сопровождается выбуханием родничка.
• Вероятный стандартный случай острого бактериального менингита выявляют, как правило, непосредственно после госпитализации, при этом учитывают один или несколько из вышеперечисленных критериев, а также мутный ликвор, лейкоцитоз более 100 клеток в мм3 с преобладанием нейтрофилов (60–100 %), лейкоцитоз в диапазоне 10–100 клеток в мм3 с преобладанием нейтрофилов (60–100 %) со значительным повышением уровня белка (0,66–16,0 г/л) и снижением показателей глюкозы.
• Возможный стандартный случай ГФМИ (ММ и/или менингококцемия) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев, а также выявление грамотрицательных диплококков в ликворе и/или крови, наличие специфических геморрагических высыпаний на коже, эпидемиологическое указание на повторный случай из очага или неблагополучная обстановка по МИ в регионе.
• Подтвержденный стандартный случай ГФМИ (ММ и/или менингококцемия) включает один или несколько из вышеперечисленных критериев, а также выявление группоспецифического антигена к менингококку в ликворе и/или крови, обнаружение роста культуры менингококков при посеве ликвора и/или крови с определением серогруппы.
Рост культуры менингококков из носоглотки и других нестерильных областей организма не является подтверждением диагноза ГФМИ.
Краткие исторические сведения
Менингит был известен в глубокой древности. Впервые клиника менингита была описана античными врачами Аретеем и Павлом Эгинским, однако первое описание эпидемического цереброспинального менингита как самостоятельной болезни дал в 1805 г. Viesseux во время вспышки этой болезни в Женеве. Затем в многочисленных работах освещались эпидемии, вспыхивавшие в различных частях Европы и в Северной Америке (1806–1830). Впервые эпидемический менингит в России отмечен в Калужской губернии в 1863 г. и в Москве в 1886-м. Примерно в те же годы болезнь описана в Азии, Африке и Австралии. Окончательное выделение эпидемического цереброспинального менингита как самостоятельной болезни было сделано после открытия A. Weichselbaum (1887) возбудителя – грамотрицательного диплококка, локализующегося в клетках спинномозговой жидкости, названного им Diplococcus intracellularis meningitidis. В конце прошлого столетия описана менингококцемия как особая форма МИ, а в начале нашего столетия – менингококковый НФ.
В 1965 г. XIX Всемирная ассамблея здравоохранения в восьмом пересмотре Международной классификации болезней ввела новое название болезни – “менингококковая инфекция”, исключив “эпидемический цереброспинальный менингит”. МИ встречается на всех континентах. Революционную роль в лечении больных менингитом сыграли сульфаниламидные препараты и антибиотики, применение которых резко снизило летальность при генерализованных формах заболевания.
Этиология
Возбудитель МИ – Neisseria meningitides, принадлежит к семейству Neisseriaсеае рода Neisseria. Менингококки имеют сложную антигенную структуру. В настоящее время известны следующие их серогруппы: А, В, С, D, H, I, K, L, X, Y, Z, W135. Не все менингококки равноценны по патогенности, наиболее опасны т. н. эпидемические – А, В, С, все остальные группы возбудителей могутвызывать заболевания, но чаще всего в виде редких спорадических случаев. Однако в последние годы отмечены вспышки и эпидемии, обусловленные возбудителями этих серогрупп. Внутри отдельных групп (В, С, Y) имеются типовые различия. К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15 и 16 оценены как маркеры вирулентности. Определение серогрупповой и серотиповой принадлежности возбудителя, выделяемого от больных и носителей, имеет важное эпидемиологическое значение. Основным фактором агрессии возбудителя является липопо...
