Менингококковая инфекция в Москве: десятилетнее наблюдение (2014–2023 гг.)

Внимание к менингококковой инфекции (МИ) не ослабевает. Уникальные особенности заболевания разнообразны, а некоторые проявления чрезвычайно опасны. В 2017 г. представители правительств, глобальных организаций, работающих в сфере здравоохранения, органов общественного здравоохранения, академических кругов, частного сектора и гражданского сообщества призвали бороться с МИ как угрозой общественному здоровью.
Цель исследования. Характеристика современных эпидемических проявления МИ в Москве.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев МИ, зарегистрированных в Москве с 2014 по 2023 г., и результатов исследований биоматериала от больных генерализованной формой МИ.
Результаты. Выявлена тенденция роста заболеваемости МИ в многолетней динамике с активной сменяемостью серогруппового пейзажа. Установлена более высокая заболеваемость в когорте лиц молодого возраста.
Заключение. Для укрепления популяционного иммунитета необходимо рассмотреть возможность расширения регионального календаря прививок для дополнительной вакцинации учащихся общеобразовательных организаций с 3-го по 11-й класс; студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных учреждений высшего образования.

Менингококковая инфекция (МИ) является смертельным и изнурительным заболеванием, которое быстро поражает человека, вызывает разрушительные вспышки и эпидемии, а также обладает уникальными особенностями.

1. Заболеванию подвержены лица любого возраста, но в 3–4 раза чаще страдают дети. Самая высокая заболеваемость наблюдается у младенцев (возраст до 1 года), причем уровень заболеваемости в этой возрастной группе примерно в 2–5 раз выше, чем среди детей младшего возраста (1–4 года), и в 10 раз выше по сравнению со старшими возрастными группами [1–4]. Самые высокие показатели заболеваемости среди младенцев, по данным литературы, зарегистрированы в Новой Зеландии (2010–2018 гг.) – от 10,2 до 47,7 на 100 тыс. населения и в Ирландии – от 19,3 до 38,8 на 100 тыс. населения [1, 4]. Второе место по заболеваемости приходится на детей раннего возраста (1–4 года) [1–4].

2. Заболевание развивается внезапно и быстро. Первые клинические симптомы неспецифичны и часто сходны с признаками острых респираторных заболеваний, поэтому диагностика МИ на догоспитальном этапе затруднена. Следует констатировать, что классические признаки менингизма – ригидность затылочных мышц, светобоязнь и геморрагическая сыпь – появляются позже и практически не регистрируются в первые несколько часов от начала заболевания. Специальными исследованиями установлено, что «красными флагами» раннего менингококкового сепсиса являются высокая температура, боль в ногах, холодные руки и ноги, а также бледность [5].

3. Заболевание часто проявляется в гипертоксической, молниеносной форме, при которой время от начальных симптомов заболевания до летального исхода составляет менее 24 ч. Согласно специально организованному английскому исследованию, в 85% (428 из 502) случаев смерть вследствие генерализованной МИ констатировали в течение одного дня после постановки диагноза, а оставшиеся случаи смерти зарегистрированы в течение 30 дней после постановки диагноза. Среди детей до 1 года смертельные исходы в течение одного дня имели место в 91,9% случаев, среди детей в возрасте 1–4 года – в 86,4%, 5–14 лет – в 93,5%, 15–24 года – в 95,6%, 25–44 года – в 83,9%, 45–64 года и старше 65 лет – в 87,5 и 74,5% случаев соответственно. Ранняя летальность подчеркивает важность профилактики посредством вакцинации [6].

4. Наблюдается высокий показатель летальности. В мета-анализе 40 исследований, охватывающем 163 758 пациентов с генерализованной формой МИ (ГФМИ), определены показатели летальности в различных возрастных группах. Так, уровень летальности у младенцев составлял 9,0% и постепенно снижался до 7,0% у 7-летних детей, впоследствии показатель летальности увеличивался до 15,0% у молодых лиц в возрасте 28 лет, далее стабилизировался на уровне 15–20% у взрослых среднего возраста и достигал высокого уровня (32,8%) у лиц пожилого возраста [7]. Без лечения летальность может достигать 50% и более [8].

5. Отмечается высокий уровень последствий перенесенной МИ. Систематический обзор 31 исследования выявил широкий спектр физических, неврологических и психологических последствий. Физические последствия включали: ампутации (до 8% детей, 3% подростков / взрослых) и кожные рубцы (до 55% детей, 18% подростков, 2% взрослых). Среди неврологических осложнений – потеря слуха (до 19% младенцев, 13% детей, 12% подростков, 8% взрослых). Психологические последствия включали тревогу, трудности с обучением, эмоциональные и поведенческие трудности. У детей, переживших ГФМИ, помимо хорошо известных физических и неврологических последствий, развиваются долгосрочные психологические и поведенческие реакции [9]. Важной характеристикой МИ является и то, что сам факт заражения и последующие дни болезни неблагоприятно влияют на качество дальнейшей жизни, причем не только пациентов, но и членов их семей, а также лиц, осуществляющих уход, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Болезнь оказывала отрицательное влияние на качество жизни детей, переживших менингит без последствий, даже через 7 лет, сказавшись на самооценке, физическом, психическом и психосоциальном здоровье, при этом качество жизни было хуже у лиц с когнитивными и поведенческими последствиями [10].

6. Бессимптомное назофарингеальное носительство возбудителя заболевания (Neisseria meningitidis) достигает 10%. Мета-анализ 89 исследований показал, что носительство варьируется в зависимости от возраста и обстановки. Возрастной тренд носительства не является линейным и увеличивается с 4,5% у младенцев до 7,7% у 10-летних и достигает максимума в 23,7% у 19-летних, а затем снижается в более старшем возрасте (13,1% у 30-летних и 7,8% у 50-летних). Исследования менингококкового носительства имеют решающее значение для понимания динамики передачи инфекции и эпидемиологии МИ [11].

7. Требуются колоссальные экономические траты на лечение, реабилитацию и поддержание жизнеобеспечения при постинфекционной инвалидизации. Масштабное исследование по оценке экономических трат проведено в Великобритании в 2013 г. Фондом исследова...

Королева И.С., Грицай М.И., Королева М.А., Чурилова Н.С., Белошицкий Г.В., Кобзева Ю.В., Василевская Д.Ю.