Менопауза, ожирение и коморбидность: возможности менопаузальной гормональной терапии

Неуклонный рост показателей онкологической заболеваемости диктует необходимость изучения глобальных факторов риска развития рака и поиска новых методов эффективной первичной профилактики. По данным Международного Агентства Исследования Рака (МАИР, 2017 г.), ожирение увеличивает и риск развития 13 наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований, в том числе рака молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и эндометрия; заболеваемость злокачественными опухолями, причиной которых являются избыточная масса тела и ожирение, среди женщин составляет 5,4%. Менопаузальный метаболический синдром (метаболический синдром, обусловленный развитием гипогонадизма) встречается у 40% женщин в постменопаузе. Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в ранней постменопаузе и/или в возрасте моложе 60 лет и борьба с избыточной массой тела снижают общую смертность на 30–52% и способствуют первичной профилактике ряда злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистой заболеваемости. В дополнение к назначению МГТ должны быть рекомендованы изменения образа жизни с целью контроля массы тела и повышения физической активности.

Во многих странах мира ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2) страдают более 20% населения. В мире насчитывается около 775 млн людей с ожирением, включая взрослых, детей и подростков [1]. По мнению участников Второй Международной конференции по проблемам питания, прошедшей в 2014 г., вопрос ожирения может коснуться половины населения Земли уже к 2030 г. [2].

Актуальность проблемы избыточного веса привела к тому, что в МКБ 11 пересмотра диагнозом является не только ожирение, но и избыточная масса тела. Избыточный вес выделен в отдельную группу заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и кодируется 5В60. Ожирение также остается заболеванием и имеет код – 5В61 [3].

Именно ожирение (по данным экспертов ВОЗ) является одним из девяти глобальных факторов риска развития всех злокачественных новообразований [4]. Ожирение занимает третью позицию после возраста и курения [5], увеличивает риск развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, психических расстройств, но и 13 наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований, по данным Международного Агентства Исследования Рака (МАИР, 2017 г.), в том числе рака молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и эндометрия [5]. По оценкам экспертов МАИР, заболеваемость злокачественными опухолями, причиной которых являются избыточная масса тела и ожирение, среди женщин составляет 5,4%. Популяционная атрибутивная доля злокачественных новообразований (ЗНО), этиологически связанных с избыточной массой тела, для рака молочной железы (РМЖ) – 9%, рака эндометрия (РЭ) – 34% [6].

Менопаузальный метаболический синдром – это тот же метаболический синдром, но обусловленный развитием гипогонадизма (снижением функции яичников). Менопаузальный метаболический синдром встречается у 40% женщин в постменопаузе и наиболее часто проявляется избыточной массой тела и ожирением.

Менопаузальный переход представляет собой период физиологических изменений, неизбежного снижения уровней половых гормонов по мере приближения женщины к этапу старения репродуктивной системы. Клинические признаки менопаузального перехода у большинства женщин характеризуются вазомоторными симптомами, нарушением сна, депрессией, а также стойкими урогенитальными симптомами. Снижается минеральная плотность костной ткани, развиваются метаболические нарушения и сексуальная дисфункция, повышаются риски развития поздних осложнений климактерического синдрома, что ведет к снижению качества жизни пациенток [7].

Старение и изменение образа жизни, сопровождающиеся снижением энергетического обмена, уменьшением физической активности, приводят к увеличению массы тела у женщин на этапе менопаузального перехода [8].

Менопауза ассоциирована с быстрым увеличением количества жировой ткани и ее перераспределением с периферии в область живота (с гиноидного на андроидный тип), а также снижением костной и мышечной массы. Прибавка массы тела, особенно за счет висцерального жира (вокруг внутренних органов), происходит в первые годы после последней менструации. Прогнозируемо, что в первые 3 года менопаузы масса тела у 80% женщин возрастает на 2,3 кг, у 20% – на 4,5 кг и более, а через 8 лет прибавка может достигнуть 5,5 кг [9].

В работах с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, обнаружено увеличение количества жировых отложений в области туловища. Более того, с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) продемонстрировано, что у женщин, находящихся в постменопаузе, интраабдоминальных жировых отложений больше по сравнению с женщинами, находящимися в пре- и перименопаузальном периодах. Все эти исследования подтвердили, что менопаузальный переход ассоциирован с накоплением жировой ткани по «центральному» типу. У женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, процент жировых отложений в области туловища выше на 36%, интраабдоминальных – на 49% и подкожных в области живота – на 22%. Различия в количестве интраабдоминальных жировых отложений, связанных с менопаузой, сохранялись после реанализа с учетом возраста, массы жировой ткани, тогда как различия в...

Протасова А.Э., Юренева С.В., Байрамова Н.Н., Комедина В.И.