Местная эмпирическая терапия острого наружного отита

30.03.2017
Просмотров: 417

Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Проведен сравнительный анализ клинической эффективности препаратов, используемых для местной терапии пациентов с острым наружным отитом. Результаты проведенного клинического, а также динамического микробиологического исследований подтвердили высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость комбинированного препарата Кандибиотик при лечении пациентов с наружным отитом.

Воспалительные за4c12болевания нce8bаружного ух34fdа (ушной6857 раковины и нce8bаружного слухо4bbf5ee8вого прохоb2b9да) являfb3bются одной и3c8eз актуальных проблем сов5856ременной от9820ориноларингологии. Заболеваемость нf0baаселения н197eаружным от9820итом до342cстe22eаточно3d59 высока и с8484оставляет от9820 17 до342c 23% общей от9820d7bfиатрической патологии [1–6]. В поfc9dследние годf3feы от9820ме6aebчается тенденция к увелd41aичению частa730от9820ы оb3d3титов, обa263условленному не014bблагоприe80bятными экологическими фак5e5cторами, не014bрацион197eальным приe80bмене014bнием антиб458cиот9820иков, практикой самолечения, а так510bже длительным испоfc9dл618fьзованием н197eаушников, поfc9dсеe5b1щением пла3192вательных бассейнов, аквапарков, воз9d59действием не014bблагоприe80bятных профессион197eальных фактоa47eров [7–10].

Развитию воспаe3bcлительного п35d7роцесса в н1a2aаружном ухе предшествуют траf81dвматические поfc9dвреждения кожного поfc9dкрa3b3ова приe80b расчесах, ман62cbипуляциях ушными палочками, инстрee5fументами, поfc9dпадание воды в уши, длительное пребы815fвание во влажной средеafcb, не014bдо342cстe22eаточно3d59сть образования и и3c8eзмене014bние состава ушной6857 серы, и3c8eзмене014bния к5d64ожи н197eа фонbcaeе н197eаруш4d86ения обмен197eа веe5b1ществ, саха4764рного диабета, экзематозных дерматитов.

В поfc9dследние годf3feы увеличилось число пациd7e4ентов, страдающих бакте5defриальной и грибковой инфекцией нce8bаружного ух34fdа н197eа фонbcaeе сопутствующей эндо342cкринной и соматической патологии, им4fbdеющих аллергические за4c12болевания и вторичные иммунодефицитные со63fcстояния, чтоbd3a споfc9dсобствует ф92ebормированию поfc9dражений, вызываемых у1181словно-патогенными штаммами микрооргани3c8eзмов [11–12].

По данн96c8ым Аf45a.Ю. Овчинникова и соc3feавт.; B.T. Пальчун197eа и соc3feавт.; M. Ybaa4ariktas и соавт. [8, 13, 14], в качестве возбудителя нce8bаружного и средне014bго оb3d3титов все чаще с8917тали выступать не014b толec50ько монокультуры, но и бактериально-бактериальные и баd69bктериально-грибковые ас05deсоциации, чтоbd3a ус91c0ложняет диагностику, лечение дfeb8анной патологии и предп46e8олагает н197eазн197eачение п013bрепаратов, облад9f1dающих как антибbbedактериальной, так510b и антимикот9820ической активностью.

Рост за4c12болеваемости ра349fзными формами от9820ита н2506ередко с рецидивирующим течен5791ием, резистентность к т8d7eерапии, развитие осложне014bний оп6dcaределяют актуальность проблемы и диктуют не014bобходимость бол8441ее детального и3c8eзучения и совершенствования методо342cв лечения.

Исследо342cвания, проведенные Аf45a.Ю. Овчинниковым, В.М. С374fвистушкиным [4, 15], поfc9dк8c97азывают, чтоbd3a важне014bйшим факfc12тором в лечении боль020bных воспалительными за4c12болеваниями нce8bаружного ух34fdа является местнfebdая антимикробн197eая т275dерапия, ко750aторая обеспечивает выс85bdокую кон9cf2центрацию лекарственного веe5b1щества в очаге воспаления, мини9410мальный риск селекции рc674езистентных микрооргани3c8eзмов и систеbe4cмных поfc9dбочных эффектов.

Важне014bйшим вопросом является оc440пределение целесообразности приe80bмене014bния си15c0стемной антибbbedактериальной теe759рапии. Широкe0beое, но часто242c н02e2еобоснованное приe80bмене014bние антибактериальных п013bрепаратов, особенно системного дей4623ствия, служит главной приe80bdcf1чиной развития резистентности микрооргани3c8eзмов [15, 16]. В.Я899b. Куне014bльская [17, 18] от9820мечает зн197eачительное (до342c 60%) увеличение частa730от9820ы случа601bев не014bчувствительности возбу7657дителей к анb017тибиот9820икам пени0777циллинового, тетрациклинового рядо342cв, прои3c8eзводным цефалоспоfc9dринов, макролидам и другим прот9820ивомикробным препаратам.

Показа4c12нием к н197eазн0851ачению систеbe4cмных анb017тибиот9820иков являfb3bются н197eаличие симптомов ин2b1dтоксикации, выраженн197eая боль в области ух34fdа, зн197eачиf6a5тельн197eая распросdac9тране014bнность воспаe3bcлительного про35faцесса, н197eаличие в ан197eамc4e8не014bзе сопутствующих за4c12f92fболеваний, ослоb697жняющих течение нce8bаружного дифf1c7фузного от9820ита [19].

Системную анb017тибиот9820икот9820ерапию приe80b остf424ром н1a2aаружном от9820df01ите н197eазн4f5cачают пациентам с са4cbdхарным диабетом, иммунодефицитными состоa238яниями и сопутствующими за4c12бо5279леваниями, осложняющими течение от98200f55ита, поfc9dстлучевыми н197eаружными от9820итаa41bми, а так510bже приe80b распросdac9тране014bнии воспаe3bcлительного п35d7роцесса за4c12 пределы нce8bаружного ух34fdа. При не014bкdc9aрот9820ическом («злокачественном») н1a2aаружном от9820df01ите в большинстве случа601bев выявляется Pseudomonas ad28eeruginosa и проводится длитеe515льный курс си15c0стемной антибbbedактериальной теe759рапии препаратами, облe780адающими антисине014bгнойной и антисd377тафилококковой активностью [20].

В от9820сутствие перечисленных клинfc3aических проявлеa598ний целесообразно огра88dfничиться приe80bмене014bнием местных п013bрепаратов, облад9f1dающих ант55a6ибактериальным, прот9820ac1dивогрибковым и прот9820ивовоспалительным д8531ействиями.

Предпоfc9dчтение в выбоce5bре местной теe759рапии от9820д50dfается препаратам с широк1988им спектром действия в от9820ношении н197eаибол8441ее часто242c определяемых вероятных возбу7657дителей ЛОР-инфекций.

И вы935eбор теe759рапии до342cлжен осcb21уществляться с учетом оптиf3f4мального соот9820ношения эффективности и безопасности лекарственных с55c7редств, а так510bже приe80bверженности паци85a0ентов приe80bмене014bнию д6cc9анных препаратов [21, 22].

По-прежне014bму актуальным остаеd815тся поfc9dиск лекарственных сред0371ств для местного воздf93cействия н197eа патологический о1775чаг, кот9820орые, обладая широк1988им спектром антибbbedактериальной акти32b5вности в от9820ношении ос9f94новных возбу7657дителей инфекционно-воспалительных за4c12f92fболеваний нce8bаружного ух34fdа, о7bdfтличались бы высокой терапd6b5евтической эффективностью, хорошей пере6508носимостью, от9820сутствием токсического, в т.ч. от9820от9820оксического и местно-раздражающего, дей4623ствия, а так510bже не014bвысокой ценой.

В этом аспекdccbте определенный интерес у практических врачей вы8de6зывает комбинированный препарат Канди691cбиот9820ик, содержащий лидо342cкаин, беклc3dcометазон, клот9820римазол, не014bот9820от9820оксичный анb017тибиот9820ик хлорамфеникол и обла53e3дающий одновременно местным обab5bезболивающим прот9820ивовоспалительным прот9820ивоот9820ечным ант55a6ибактериальным и антимикот9820ическим д8531ействиями. Выпускается в удо342cбных для приe80bмене014bния флако46d3н197eах и3c8eз темного стек74a2ла поfc9d 5 мл0a28 в комплекте с пробкой-пипеткой. По данн96c8ым ряда исследо342cваний [23–982527], Кандибиот9820ик характери3c8eзуется широк1988им спектром антибbbedактериальной и антимикот9820ической акти32b5вности в от9820ношении ос9f94новных возбу7657дителей за4c12f92fболеваний нce8bаружного ух34fdа.

Целью н197eастоящего исследо342cвания стала оценка клин39c3ической эффективности и пе15adреносимости препарата Кандибиот9820ик приe80b лечении паци85a0ентов с острым н197eаружным от9820итом.

Материал и методы

В исследо342cвание, согл13d0асно установленным критериям прот9820о5570кола, включены 40 паци85a0ентов (23 женщины и 17 мужчин) в возрасте 18–75 л06a5ет с установленным диа1666гнозом острого нce8bаружного от9820ита.

Пациенты был9aa4и рас1710пределены с учетом приe80bнципа рандо342cми3c8eзации в дc5baве гру7060ппы: основную (n=20) и контрольную (n=20). Пациенты основной гру7060ппы приe80b местной теe759рапии поfc9dлучали препарат Канди691cбиот9820ик, контрольной гру7060ппырас4dc4твор рифампицин197eа поfc9d 5 капель в больное ухо4bbf 3 раза4c12 в с1978утки в течение 5–79c55 дне014bй.

Группы не014b имели до342cстоверных разлиe044чий поfc9d демографическим поfc9dказа4c12телям, клиническим характеристикам и сопутствующей патологии, чтоbd3a поfc9dзволило бол8441ее точно3d59 провести сравне014bние и оценить эффективность и безопасность препаратов.

Оценка клин39c3ической эффективности проd2b2водилась н197eа 1-е, 3, 5, 12-е с1978утки поfc9d 4-балльной шкале85b7, поfc9d дин197eамике ст4b18епени выраженности клинfc3aических симп2f28томов, от9820b7d8оскопической кар4854тины, нd2d6аличию или от9820сутствию поfc9dбочных эффектов. Оценка при3c8eзн197eака в бал80dbлах: 0 – от9820сутствует; 1 – слабо выраa09bжен; 2 – ум3d7aеренно выраa09bжен; 3 – сильно выражен. Ре345aгистрация результатов обследо342cвания и лечения проd2b2водилась в специально разработ9820анной и1230ндивидуальной карте.

Эффективность п339fроводимой теe759рапии оценивалась н197eа основании дин197eамики клинfc3aических проявлеa598ний за4c12болевания поfc9d данн96c8ым объективного и субъективного обследо342cвания паци85a0ентов.

Результаты исследо342cвания

Пациенты исследуемых групп до342c н197eачала лечения в первый день35da оa777смот9820ра предъявляли жалобы н197eа боль, зуд в у5e49хе, локальную голо7be1вную боль н197eа стороне014b больного ух34fdа, вы68d5деления и3c8eз ух34fdа, сниж5482ение слух34fdа.

Особенностями от9820b7d8оскопической и клин39c3ической кар4854тины был9aa4и разной ст4b18епени выраженности гиперемия, инфи0b00льтрация к5d64ожи нce8bаружного слухо4bbf5ee8вого прохода, барабанной перепоfc9dнки, концентрическое сужение нce8bаружного слухо4bbf5ee8вого прохода, умеренн197eая гиперемия барабанной перепоfc9dнки, н197eаличие от9820деляемого в н1a2aаружном слухо4bbfвом прc382оходе, болезне014bнность в у5e49хе, усиливающаяся приe80b пальпb82eации козелка.

Интенсивность бол526cевого синдрома, количество и характер выд5b98елений и3c8eз ух34fdа, сниж5482ение слух34fdа, зуд в у5e49хе, выраженность воспалительных явлеa598ний приe80b от9820оскопии соот98202425ветствовали легкой или ум3d7aеренной ст4b18епени выраженности п35d7роцесса (ри166bс. 1, 2, 3).

При перви0f1bчном микробиологическом исследо342cвании поfc9dлучены следующие рd62aезультаты: росdac9т бакте5defриальной флf58aоры выявb294лен у 24 (642140%) пациd7e4ентов, и3c8eз нb7f3их у 2 (5884d%) – бактериально-бактериальные ас05deсоциации (Escherichia coli – Staphylococcus ep7caeidermidis; Str55deeptococcus viridans – Str55deeptococcus species); 3 (11757,5%)баd69bктериально-грибковые ас05deсоциации (Candibce2da albicans – Klebsiella spp. – S. viridans, S. species – Candibce2da spp., S. ep7caeidermidisCandibce2da spp.2e6f); росdac9т грибковой иd1b1нфекции – у 6 (15%) пациd7e4ентов, у 10 (25%) – росdac9та бакте5defриальной флf58aоры не014b обн197eаружено (ри166bс. 4). Из пр33fdедставителей бактериальных патогенов был9aa4и высеяны Staphylococcus aureb302us, S. еpidermidis, S. viridans, P. ad28eeruginosa, E. colief6b, и3c8eз пр33fdедставителей грибковой флf58aоры поfc9dлучен росdac9т Candibce2da. При выявb294лении росdac9та P. ad28eeruginosa (n=3) проведен197eа смен197eа аd1b9нтимикробного препарата н197eа рас4dc4твор ципрофлоксацин197eа.

При поfc9dвторном микробиологическом исследо342cвании паци85a0ентов основной гру7060ппы от9820риц6a89ательный результат (микробиологическое и3c8eзлечение) поfc9dлучен от9820 18 (90%), персистирование бакте5defриальной флf58aорыот9820 2 (10%) паци85a0ентов (S. viridans, S. aureus).

У паци85a0ентов контрольной гру7060ппы поfc9dвторный росdac9т иd1b1нфекции от9820сутствовал у 16 (80%792d); персистирование бакте5defриальной и грибковой флf58aоры – у 4 (2021ef%) паци85a0ентов (E. colief6b, Klebsiella spp., C. albicans – 2). У паци85a0ентов с росdac9том грибковой флf58aоры проведен197eа антимикот9820ическая т275dерапия (флукон197eазол 50 мг/сут).

Положительные рd62aезультаты и хорошая переносимость от9820мечены у всех пациd7e4ентов, приe80bменявших Кандибиот9820ик. В течение 10 мину3cb2т поfc9dсле первого з8120акапывания препарата в ухо4bbf от9820мечено сниж5482ение инте7e12нсивности ушной6857 боли бол8441ее чем н197eапоfc9dловину; об7ee6езболивающий эффект, возникавший поfc9dсле з8120акапывания капель, с0420охранялся до342c 4 чаd64dсов. На 2–3-й день35da н197eаблюдалось ослабление ушной6857 боли, уменьшение выд5b98елений и3c8eз ух34fdа, улу7f20чшение слух34fdа, уменьшение гипеce30ремии, инфильтрации нce8bаружного слухо4bbf5ee8вого прохода, расширение пр8c12освета нce8bаружного слухо4bbf5ee8вого прохода.

На 5-й день35da исследо342cвания от9820сутствовали суб367bъективные симп6d63томы (боль и зуд в у5e49хе, вы68d5деления и3c8eз ух34fdа, нормали3c8eзация от9820b7d8оскопической кар4854тины и слух34fdа) у 15 (75%) паци85a0ентов основной гру7060ппы и у 11 (5904b5%) контрольной. Сохране014bние выш7d6aеуказа4c12нных симптомов у оbcccстальных паци85a0ентов требовало продо342cлжения курса теe759рапии до342c 7 дне014bй.

Дин197eамика и3c8eзмене014bний, выраженности клин39c3ической симптоматики в бал80dbлах от9820ражен197eа н197eа рис9005. 1, 2, 3. Полный регресс субъa42aективных симптомов поfc9d данн96c8ым шкалы симптомов в дне014bвниках самон197eаблюдения паци85a0ентов от9820мечен н197eа 851b7–9-й день35da лечения.

Ни в одном и3c8eз случа601bев каких-либо поfc9dбочных эффектов, аллергических и других не014bжелательных реа40c1кций, и3c8eзмене014bний лабораторных поfc9dказа4c12телей, связа4c12нных с приe80bмене014bнием исследуемого препа21f2рата, не014b за4c12фиксировано.

Выводы

Основное преимущество Кандибиот9820ика пере0507д другими лекарственными сред0371ствами за4c12ключается в сочет4e3aании антибактериального, прот9820ивогрибкового и ан197eальгезирующего действий за4c12 счет сине014bргичности сос9c9aтавных компоfc9dне014bнтов данного препа21f2рата, чтоbd3a особенно в73a8ажно в н197eачальной ст3fcfадии воспалительных за4c12f92fболеваний нce8bаружного ух34fdа, когда симп6d63томы н197eаибол8441ее выражены и приe80b этом еe5b1ще не014b поfc9dлучены рd62aезультаты микробиологического исследо342cвания.

Полученные данные поfc9dдтвердили выс85bdокую эффективность препарата Кандибиот9820ик приe80b местной теe759рапии н197eаружных оb3d3титов. Пр8ed9епарат от9820личается безопасностью и хорошей пере6508носимостью, мен1999ьшей продо342cлжительностью лечения.

Целесообразно испоfc9dльзование препарата Кандибиот9820ик для проведения э2bbaмпирической теe759рапии воспалительных за4c12болеваниях нce8bаружного ух34fdа в амбулаторно-поfc9dликлин39c3ической практике.

Список литературы

1. Овчинников Ю.М., Апостолиди К.Г. Наружные отиты. Вестн. оториноларингологии. 1997;2:47–50.

2. Туровский А.Б., Крюков А.И. Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium Medicum. 2000;8:323–25.

3. Свистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н. Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Современный взгляд на проблему. Рос. оториноларингология. 2005;3:93–6.

4. Овчинников А.Ю. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Принципы медикаментозной терапии. Доктор.ру 2007;2:28–31.

5. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Мед. совет. 2013;7:11–7.

6. Никитин К.А., Арустамян И.Г., Болознева Е.В. Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах. Мед. совет. 2013;7:22–5.

7. Поливода A.M. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и послеоперационной полости среднего уха (клиника, морфология, лечение). Дисс. канд. мед. наук. М., 2006.

8. Овчинников А.Ю., Хон Е.М., Дженжера Г.Е. Местная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Вестн. оториноларингологи. 2012;3:92–4.

9. Никитин К.А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода. Мед. совет в поликлинике. 2013;3:33–9.

10. Rangel-Frausto S. National Epidemiology of Mycoses Survey. Clin. Inf. Diseases. 2000;48:253–58.

11. Schlossberg D. Current therapy of infections disease. Mosby Year Book Inc. St. Bonis, USA. 1999.

12. Daneshrad D., Kim J.C., Amedee R.G. Acute otitis externa. J. La State Med. Soc. 2002;154:226–8.

13. Пальчун B.T., Полякова T.C., Поливода A.M. и др. Сравнительный анализ лечения наружных отитов. Вестн. оториноларингологии. 2006;5:119–20.

14. Yariktas M., Doner F., Dogru H., Demirci M. Asymptomatic food hypersensitivity prevalence in patients with eczematous external otitis. Am. J. Otolaryngol. 2004;25:1–4.

15. Свистушкин В.М., Овчинников А.Ю.. Никифорова Г.Н. Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Современный взгляд на проблему. Рос. оториноларингология. 2005;3:93–6.

16. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Дедова М.Г. Возможности местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. РМЖ. 2015;6:346.

17. Кунельская В.Я. Новые подходы к терапии грибкового отита. Вестн. оториноларингологии. 2004;2:46–8.

18. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Мед. совет. 2013;7:11–7.

19. Пальчун В.Т., Огородников Д.С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестн. оториноларингологии. 2012;2:53–6.

20. Rosenfeld R.M., Brown L., Cannon C.R, Dolor R.J., Ganiats T.G., Hannley M., et al. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2006;134:4–23.

21. Jackman A., Ward R., April М., Bent J. Topical antibiotic induced otomycosis. Int. J. Ped. Otorhinolaryngol. 2005;69(6):857–60.

22. Овчинников А.Ю. Эффективное и безопасное лечение острых воспалительных заболеваний уха. Мед. вестник 2007;33:24.

23. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике. Рос. оториноларингология. 2004;4:101–3.

24. Заварзин Б.А., Аникин И.А. Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов. Рос. оториноларингология. 2011;2 (51):146–49.

25. Шадрин Г.Б. Современный лечебно-диагностический алгоритм при отомикозе. РМЖ. 2011;21:3–6.

26. Рязанцев С.В., Аникин И.А., Комаров М.В. Местная терапия наружного диффузного отита. Рос. оториноларингология. 2012;2 (57):184–87.

27. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестн. оториноларингологии. 2012;1:52–6.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А.Ю. Овчинников – д.м.н., проф., зав. кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: lorent1@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь