Местная сорбционная терапия и ее эффективность в коррекции эндогенной интоксикации у больных острым гнойным пиелонефритом и паранефритом

Под наблюдением находились 118 прооперированных больных с разными формами острого гнойного пиелонефрита, в том числе осложненного паранефритом. Контрольную группу составили 65 аналогичных пациентов, которым было проведено традиционное комплексное лечение. Больным основной группы (n=53) дополнительно был проведен раневой диализ угольным дренажом-сорбентом.
Сравнительный анализ эффективности предложенного метода дренирования проводился по клинико­
лабораторным показателям. Использование сорбционной терапии больных гнойно-деструктивными формами пиело-и паранефрита позволило снизить послеоперационные осложнения в основной группе на 11%, что подтверждено положительной динамикой показателей про- и противовоспалительных цитокинов. Кроме того, эффективность раневого диализа обосновывается ускоренной реабилитацией больных и возможностью их выписки на 3 дня раньше пациентов контрольной группы. В ходе проведенной работы определена эффективность раневого диализа (пиосорбции), равная 18%.

Введение.

В последнее десятилетие проблеме эндоинтоксикации уделяют особое внимание. Эндотоксикоз обусловливает тяжесть клинических проявлений, затрудняет проведение полноценной терапии, ухудшает прогноз заболевания [1]. Особую роль эндоинтоксикация играет для урологических больных с гнойным воспалением самой почки и околопочечной клетчатки.На практике клиническая картина и лабораторные данные больных острым гнойным пиелонефритом часто имеют все признаки классического синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).Особое место в развитии острого локального воспаления и его переходе в системное воспаление занимают цитокины, контролирующие реализацию ответа иммунной системы и реактивность организма при наличии воспалительного процесса. При развитии острого воспаления проявляется позитивное пара- и эндокринное действие про- и противовоспалительных цитокинов. Макрофаги, нейтрофилы и эндотелиоциты капилляров вырабатывают ряд цитокинов: интерлейкин (ИЛ)-1, который стимулирует пролиферацию Т- и В-лимфоцитов; ИЛ-2, усиливающий активность цитотоксических Е-лимфоцитов, натуральных киллеров; кроме того, синтезируются γ-интерферон, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8. Одновременно начинает синтезироваться фактор некроза опухоли α (ФНО-α), стимулирующий выброс гистамина тучными клетками и базофилами, активацию фибробластов.В настоящее время основным способом профилактики раневой инфекции, особенно ССВР, безоговорочно признана радикальная хирургическая обработка раны с соблюдением всех правил современной асептики и антисептики [2–4]. Подобная радикальная обработка раны или очага воспаления не всегда возможна, поэтому необходимы дополнительные меры, направленные на предотвращение поступления токсинов в кровь и развития септического состояния. Согласно современным представлениям, основным и важнейшим биохимическим маркером эндоинтоксикации являются не элиминированные из организма конечные и промежуточные продукты обмена, а так называемые среднемолекулярные пептиды (СМП). Степень их накопления в крови определяет тяжесть состояния больных с различными заболеваниями, в том числе инфекционно-воспалительными, при которых особый интерес представляет динамика цитокинов, обусловливающих степень воспаления и иммунной реактивности организма. Помимо СМП маркерами интоксикации могут служить лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и уровень цитокинов. В литературе представлены единичные работы, посвященные роли цитокинов в эндогенной интоксикации пациентов с гнойными заболеваниями почек и околопочечной клетчатки, а также методам ее коррекции. Внедрение в практику эфферентных методов деток-сикации организма – плазмосорбции, плазмофереза, гемосорбции и лазеротерапии – открыло новые возможности в лечении гнойных форм пиелонефрита и профилактике ССВР.При лечении ряда гнойных заболеваний – перитонита, абсцессов легких, печени – широко применяются внутриполостная сорбция и энтеросорбция. При этом используются сорбенты, применяемые при лечении инфицированных ран мягких тканей, вскрытых абсцессов и флегмон для поверхностной, аппликационной сорбционной детоксикации [5–12]. Из них наиболее широко используются гранулированные углеродные гемосорбенты: СКИ, СУГС, “Симплекс”; углеволокнистые материалы: “Днепр”, “Ваулен”; органические сорбенты: метилсилоксан, силиконы (Аэросил-А 300); магнитоуправляемые сорбенты на керамической основе и др. [5, 13]. Метод сорбционной детоксикации позволяет удалять из раны продукты аутолиза, микробные клетки и

бактериальные токсины. При непосредственном контакте сорбента с раневой поверхностью количество микроорганизмов в ране снижается в среднем в 100 раз по сравнению с применением традиционных методов ведения гнойных ран. Как показали данные экспериментов, местное применение сорбентов позволяет предотвращать генерализацию раневой инфекции. Аналогично действует и энтеросорбент полисорб МП на основе высокодисперсного кремнезема при кишечных инфекциях и интоксикациях.В урологии использование традиционных методов дренирования ран (хлорвиниловые трубки, марлевые тампоны), эффективность которых не всегда бывает достаточной, может быть дополнено местным применением сорбентов, способных значительно улучшать результаты оперативного лечения при апостематозном пиелонефрите, карбункуле и абсцессе почки, гнойном паранефрите. Важность проблемы лечения острого гнойного пиелонефрита и его осложнений акцентировала наше внимание на возможности включения эфферентной терапии для улучшения оперативного лечения больных. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных острыми гнойными заболе-ваниями почек и паранефральной клетчатки с применением раневого диализа сорбентами и изучение динамики иммунного, а также цитокинового статуса при этих заболеваниях.

Материалы и методы

Комплексное обследование и лечение прошли 118 больных острыми гнойными заболеваниями почек и паранефральной клетча...

К.М. Арбулиев, М.Г. Арбулиев, М.Г. Магомедов, Ф.М. Абдурахманова.