Местное применение микронизированного прогестерона у больных репродуктивного возраста с мастопатией

Цель исследования. Изучение влияния микронизированного прогестерона на клинические проявления мастопатии, биометрические характеристики паренхимы и интенсивность кровообращения молочных желез. Материал и методы. Для лечения мастопатии у 42 больных был применен микронизированный прогестерон в виде накожных аппликаций. Для объективной характеристики интенсивности болевого синдрома использовали частоту возникновения масталгии, ее среднюю продолжительность течение мес, характер боли (распирающая, ноющая, чувство тяжести, связь болевого синдрома с физической нагрузкой, интенсивность масталгии, согласно визуально-аналоговой шкале: легкая – при указании на отрезок от 1 до 3 см, средняя – от 4 до 7 см, сильная – от 7 см и более). Динамический контроль клинической картины заболевания, ультразвуковых и допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в паренхиматозных артериях ткани молочной железы осуществляли накануне и через 3 и 6 мес от начала терапии. Результаты исследования. Частота масталгии при использовании микронизированного прогестерона снизилась через 3 мес в 2,5 раза (со 100% до 36%), а через 6 мес. – в 3 раза (с 36% до 12%).). Через 6 мес толщина железистого слоя уменьшилась до 10,78±0,47 мм, что в 1,3 раза меньше, чем через 3 мес терапии (р<0,05). Через 3 мес лечения происходило увеличение пульсационного индекса (ПИ) в 1,8 раза (с 0,80 до 1,44; р<0,001), а индекса резистентности (ИР) – в 1,6 раза (с 0,46 до 0,76; р<0,001). Через 6 мес выявлено достоверное увеличение в 2 раза ПИ (с 0,80 до 1,64; р<0,001), ИР (с 0,46 до 0,90; р<0,001), систоло-диастолического отношения (СДО) – в 1,5 раза (с 2,89 до 4,39; р<0,05). Заключение. Применение микронизированного прогестерона у больных мастопатией приводит к снижению продолжительности, интенсивности и характера масталгии, изменению биометрических (уменьшение толщины паренхимы, числа кист, диаметра млечных протоков) и функциональных (гемодинамических) характеристик молочных желез.

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) — наиболее частое заболевание молочных желез женщин репродуктивного возраста. Доказано, что ее пролиферативные формы являются фактором риска рака молочных желез [4]. В настоящее время не существует общепринятой тактики ведения больных данной патологией. Основой лечения заболевания является использование консервативных подходов, в том числе с применением гормональных средств: антиэстрогенов, антигонадотропинов, агонистов гонадолиберина, агонистов рецепторов дофамина, а также препаратов прогестерона. Применение препаратов прогестерона при ФКБ основано на данных о наличии относительного или абсолютного дефицита прогестерона у больных данной патологией [2, 3, 8]. Однако сведения о механизмах их влияния на ткани молочных желез являются немногочисленными и противоречивыми [9, 12, 18].

Целью исследования явилось изучение влияние микронизированного прогестерона на клинические проявления мастопатии, биометрические характеристики паренхимы и интенсивность кровообращения в молочных железах.

Материал и методы исследования

Для лечения ФКБ у 42 больных был применен микронизированный прогестерон (прожестожель, BESINS HEALTHCARE) в виде накожных аппликаций. Прогестерон был назначен во вторую фазу менструального цикла (с 16-го по 25-й день 2 раза/сут по 2,5 г), в течение 6 мес. Критериями включения в исследование были возраст 18–40 лет, индекс массы тела 18,5– 29,9 кг/м2, клинические (масталгия; неоднородность ткани молочных желез при физикальном обследовании) и ультразвуковые признаки ФКБ. Критериями исключения из исследования являлись подозрение или подтвержденный злокачественный процесс в молочной железе, беременность, послеродовой период, лактация, использование в течение последних 6 мес средств гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии, тяжелая экстрагенитальная патология, злокачественные новообразования.

При клиническом исследовании учитывали следующие жалобы со стороны молочных
желез: боль (масталгию), выделения из сосков и изменение консистенции молочных желез. Для
объективной характеристики интенсивности болевого синдрома использовали частоту масталгии; среднюю продолжительность масталгии в течение месяца, характер боли (распирающая,
ноющая, чувство тяжести, связь болевого синдрома с физической нагрузкой, интенсивность
масталгии, согласно визуально-аналоговой шкале: при этом считали, что пациентка испытывает боль легкой интенсивности при указании на отрезок от 1 до 3 см; боль средней интенсивности – от 4 до 7 см; сильную боль – от 7 см и более).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез проводили на диагностическом аппарате
«Aloka SSD-1700» с использованием линейного датчика с частотой 7,5–10 МГц. Осмотр производили в положении пациентки, лежа спиной на кушетке с поднятой и отведенной на стороне исследования рукой. Исследование осуществлялось на 5–7-й день менструального цикла. С целью количественного анализа изображения молочных желез осуществляли измерение толщины их паренхимы – фиброгландулярной зоны (ФГЗ) в области ее наибольшей выраженности, то есть в верхнем наружном квадранте молочной железы вдоль радиальной линии, разделяющей квадр...

Коган И.Ю., Мусина Е.В.