Место ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы у детей разного возраста

Оптимальная фармакотерапия бронхиальной астмы (БА) у детей позволяет контролировать симптомы и снизить рискобострений. К основной группе препаратов для лечения БА относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).Использование ИГКС в качестве базисной терапии у детей разного возраста поддерживается международными и отечественными рекомендациями. Благодаря выраженной противовспалительной активности ИГКС оправданы в качестве первой ступени базисной терапии БА. ИГКС также могут эффективно применяться в терапии обострений БА у детей. Одним из наиболее изученных и широко применяемых ИГКС является будесонид. Благодаря хорошему профилю безопасности и возможности использования разных ингаляционных форм будесонид может эффективно применяться в терапии БА у детей.

Бронхиальная астма (БА) остается самым частым хроническим заболеванием нижних дыхательных путей у детей во всем мире. Влияние БА на качество жизни детей разного возраста очень велико [1]. Экономический ущерб от астмы огромен. Одним из основных способов снижения затрат является достижение хорошего контроля астмы [2]. БА относится к заболеваниям, исход которых зависит от применяемой терапии. Оптимальная фармакотерапия в большинстве случаев позволяет больным контролировать симптомы астмы и снижать риск обострений [3].

Целью лечения БА у детей стало достижение хорошего контроля симптомов, поддержание нормального уровня активности, снижение риска обострений и ухудшения функции легких. Лечение БА включает медикаментозную терапию, коррекцию изменяемых факторов риска и немедикаментозные методы лечения. Перспективной стратегией служит выделение фенотипов БА с определением наиболее подходящих вариантов лечения для каждой группы больных [4].

В соответствии с Глобальной стратегией лечения и профилактики БА (GINA – Global Initiative for Asthma, 2014) [5] терапия БА представляет замкнутый цикл, состоящий из jценки (диагноза, контроля над симптомами и факторами риска, функции легких, методики ингаляции и приверженности лечению, предпочтений больного/родителей), jодбора терапии (медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, модификация факторов риска) а также ревизии симптомов, обострений, побочных эффектов терапии, удовлетворенности больного, функции легких (см. рисунок).

Современный ступенчатый подход к терапии БА позволяет достигать максимального контроля симптомов астмы и приверженности лечению и в то же время минимизировать стоимость лечения и побочные эффекты терапии (табл. 1, 2). Ступенчатый подход предполагает усиление терапии при невозможности достичь контроля в течение 1–3 месяцев и снижение медикаментозного лечения при наличии хорошего контроля.

К основной группе препаратов для лечения БА относятся ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) [6]. Использование ИГКС в качестве базисной терапии поддерживается международными и отечественными рекомендациями [1, 5, 6], т.к. имеются веские доказательства, согласно которым терапевтические дозы ИГКС снижают выраженность симптомов астмы и улучшают функцию легких, снижают потребность в дополнительных препаратах, а также уменьшают частоту обострений БА и госпитализаций детей. Благодаря разносторонней противовспалительной активности ИГКС оправданны в качестве первой ступени базисной терапии БА, особенно у детей первых лет жизни, у которых обострения развиваются на фоне респираторных вирусных инфекций и носят, как правило, выраженный характер [5, 6].

Для достижения наилучших результатов базисная терапия должна быть начата в максимально короткие сроки после установления диагноза БА. Раннее начало базисной терапии низкими дозами ИГКС позволяет сохранять более хорошую функцию легких и контроль симтомов астмы по сравнению с отсутствием терапии. Эффективность ИГКС может зависеть от длительности предшествующих симптомов астмы: чем раньше начата базисная терапия, тем эффективность медикаментозного лечения выше. Кроме того,...

Н.А. Геппе, И.В. Озерская