Место каптоприла в терапии неосложненного гипертонического криза

Статья посвящена новым сведениям о препарате каптоприл (Капотен) – быстродействующем средстве для лечения неосложненных гипертонических кризов. Приводятся эпидемиологические данные по проблеме, рассматривается современная литература об исследованиях препарата. Показан его плейотропный эффект и потенциальное применение за пределами клиники артериальной гипертонии.

Эпидемиология артериальной гипертонии (АГ) не позволяет рассчитывать на то, что эта проблема будет решена в скором времени. По данным Росстата, среди 1,9 млн человек, умерших в России в 2014 г., 940 тыс. смертей приходится на заболевания органов кровообращения, что составляет половину всей смертности [1]. Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не менее удручающая. В мировой смертности вклад АГ составляет 9,4 млн унесенных жизней ежегодно. Вклад этого заболевания в развитие инвалидности составляет 7%. ВОЗ включила АГ в число глобальных факторов, с которыми должна вестись борьба. Цель программы «Здоровье-2025» – снижение на 25% распространенности повышенного кровяного давления [2]. Усилия ученых и организаторов здравоохранения направлены на то, чтобы добиться адекватной терапии повышенного давления с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.

Целью терапии АГ является снижение артериального давления (АД) до уровней, признанных безопасными в отношении поражения органов-мишеней и развития сердечно-сосудистых осложнений. Как указывается в Европейских рекомендациях по ведению больных с АГ (последняя редакция – 2013 г.), при низком и умеренном риске систолическое АД (САД) следует поддерживать на уровне <140 ib="" 90="" ia="" 85="">

Но АД при нарушении регуляции сердечно-сосудистой системы крайне подвижно. Влияние внешних природных (погода) или социальных (тревога, стресс) факторов ведет к эпизодическим подъемам давления, предвидеть которые очень сложно, а тем более сложно подобрать для них плановую терапию. В ситуациях неосложненных гипертонических кризов – повышения АД без поражения органов-мишеней – требуется применение средств, быстро и эффективно его снижающих. Как указывается в Европейских рекомендациях, неотложным состоянием при АГ является повышение САД >180 мм рт. ст. или ДАД >120 мм рт. ст., а также вовлечение в патологический процесс органов-мишеней с развитием, например, ишемии или геморрагии головного мозга, энцефалопатии, расслоения аорты, острой сердечной недостаточности и отека легких, почечной недостаточности, преэклампсии. В случае отсутствия таких явлений повышение АД не рассматривается как экстренная ситуация [3].

Как указывают Е.В. Крюков и соавт. (2016), по данным московского военного госпиталя им. Н.Н. Бурденко кризовое течение гипертонической болезни снизилось с 30% больных в 1980- е гг. до 16% в 2012 г. При этом доля неосложненных кризов выросла с 46 до 62% соответственно. Половина пациентов испытывает подъем АД без выраженной клинической симптоматики [4]. Такое повышение АД не следует рассматривать как неотложную ситуацию, и лечение следует проводить интенсификацией стандартной медикаментозной терапии [3]. При этом важно достаточно быстрое, но умеренное воздействие, поскольку чрезмерное снижение АД несет опасность перестройки церебральной циркуляции.

Таким образом, для лечения неосложненных повышений АД требуются препараты из групп, принимаемых для планового лечения, но имеющие фармакокинетический профиль с быстрым началом эффекта и высокой степенью безопасности. Таких препаратов немного, они хорошо известны: пропранолол (неселективный β-адреноблокатор), нифедипин (дигидропиридиновый антагонист кальциевых каналов) и каптоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента [иАПФ]). Нужно добавить, что, по замечанию А.М. Antunes и соавт. (2016), проделавших серьезный анализ литературы о гипотензивных средствах, попытки разработать новые препараты для лечения АГ так и не увенчались успехом, несмотря на многолетнюю историю исследований. Эффективных и безопасных средств немного [5], и они, кроме того, имеют свои особенности, в некоторых ситуациях ограничивающие их применение.

Пропранолол противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, особенно бронхиальной астме. Он обладает отрицательным ино- и хронотропным действием на сердце, а потому может представлять опасность при низкой сократимости миокарда или брадикардии, противопоказан при брадиаритмиях. Нифедипин обладает свойством повышать частоту сокращений сердца, поскольку вызванная им вазодилатация ведет к повышению минутного объема сердца, что компенсируется за счет тахикардии. Это может привести к нару...

!--140-->140>

Е.О. Таратухин, Е.Е. Лучинкина