Место лактофлоры при коррекции нарушений микробиоценоза влагалища у сексуально активных женщин

Цель исследования. Оценить эффективность локального применения гинофлора Э у пациенток с жалобами на выделения и дискомфорт во влагалище, обусловленными нарушениями количественного и качественного состава нормофлоры.
Материал и методы. Под наблюдением находились 40 пациенток с жалобами на выделения и дискомфорт во влагалище. Проведено комплексное обследование, включающее рН-метрию выделений, аминовый тест с 10% КОН, микроскопическое и молекулярно-генетическое исследование с тест системой флороценоз. Терапия: гинофлор Э по 1 вагинальной таблетке на ночь № 12 на курс.
Результаты исследования. При изучении влагалищных выделений было констатировано, что независимо от дня менструального цикла количество лактобацилл было снижено у всех женщин. Применение гинофлора Э способствовало исчезновению субъективных и объективных симптомов у 95% больных.
Заключение. На основании количественной оценки флоры при помощи полимеразной цепной реакции (флороценоз) убедительно показано, что применение гинофлора Э способствовало восстановлению лактофлоры у 95% женщин.

В последние годы инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают лидирующее положение в структуре гинекологической патологии. Росту нозологии способствовали инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (ИППП), получившие широкое распространение в связи с низким уровнем сексуальной культуры, ранним началом половой жизни, промискуитетом [1–3]. Не подлежит сомнению, что основой медикаментозного лечения любого воспалительного процесса, является антибактериальная терапия. В то же время гинекологические больные значительно больше восприимчивы и к другим бактериальным инфекциям экстрагенитальной локализации. Также следует учитывать широко распространенную практику самолечения с применением различных препаратов, в том числе и для нормализации выделений из влагалища, приводящую к нарушению естественного антагонизма микроорганизмов.

В результате подавления нормальной сапрофитирующей микрофлоры и появления резистентности к препаратам усиленно и беспрепятственно размножаются грибы и условно-патогенные бактерии. Изменение микробиоценоза половых путей проявляется как увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов и контаминацией несвойственных данному виду бактерий мест обитания, так и уменьшением количества и состава нормофлоры и прежде всего лактобацилл [4, 5]. В микробиоценозе влагалища здоровых женщин присутствуют до 9 видов лактобактерий аэробного и анаэробного происхождения, их титр достигает 108–109 КОЕ/мл. Чаще всего выделяют L. crispatus, L. jensenii, L. Plantarum, L. gasseri и L. iners, обозначаемые собирательным названием Lactobacillus acidophilus. Продукция лактобактериями молочной кислоты за счет ферментации гликогена, содержащегося в клетках многослойного плоского эпителия влагалища, приводит к окислению влагалищной среды, создающему неблагоприятные условия для роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов [6, 7]. В лабораторных опытах на 166 клинических штаммах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов показано, что каждый из изученных пробиотических штаммов L. Acidophillus обладает индивидуальным спектром антибактериальной активности. Бактерии характеризовались высокой степенью адгезии, выраженной способностью к формированию биопленки, которая с помощью механизма конкурентного исключения предотвращала колонизацию условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Эксперименты in vitro показали, что адгезия лактобактерий возрастает при повышении концентрации эстрогена [8]. При назначении per vaginum эстрогены всасываются, минуя метаболизм в печени, и в то же время оказывают более выраженное влияние на эпителий влагалища [9,10].

Другой важный защитный механизм полезных штаммов лактобактерий включает продукцию перекиси водорода, окисляющего агента, уничтожающего патогенные микроорганизмы за счет продукции свободных радикалов. Наиболее высокие перекисьобразующие функции зарегистрированы у Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri., колонии которых более стабильны у пациенток с нормальной микрофлорой. В противоположность этому у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом влагалище чаще колонизируется штаммами лактобацилл, не способными продуцировать перекись водорода [9–11].

Антагонизм лактобактерий в отношении микроорганизмов обусловлен также продукцией антимикробных и антибиотикоподобных субстанций: лизоцима, бактериоцинов (лактацинов), короткоцепочечных жирных кислот, диацетила. Имеются многочисленные сведения о влиянии лактобацилл на систему иммунитета, которое проявляется в стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, синтеза иммуноглобулинов, образования интерферонов, интерлейкинов и фактора некроза опухолей [12].

На основании вышеизложенного следует заключить, что нарушения микробиоценоза влагалища требуют коррекции, в том числе и при бактериальном вагинозе, рецидивирующем в ряде случаев даже после длительной системной антибактериальной терапии [13]. Наиболее физиологичными ...

Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н.