Урология №2 (supplement) / 2016

Место минеральных вод в метафилактике мочекаменной болезни

29 апреля 2016

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра урологии; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, университетская клиническая больница № 2, клиника урологи им. И. М. Фронштейна

Мочекаменная болезнь – одна из форм нарушения обмена веществ, отличительной особенностью которой является тенденция к рецидивированию и омоложению контингента больных. Существующие методы оперативного лечения не гарантируют отсутствия рецидива заболевания без последующей эффективной метафилактики. В настоящее время разработаны и широко применяются принципы общей и специальной (медикаментозной) метафилактики мочекаменной болезни в зависимости от выявленных обменных нарушений, типа камнеобразования и факторов риска рецидива. Пресыщение мочи камнеобразующими веществами служит одним из основных факторов камнеобразования. Рекомендации по применению минеральных вод не должны даваться без четкого понимания ожидаемого эффекта определенной воды. Выбор ее для питьевого лечения мочекаменной болезни зависит от химического состава камней, характера выявленных метаболических нарушений, значений рН мочи, состояния желудочно-кишечного тракта, сопутствующих заболеваний и т.д.

Актуальность мочекаменной болезни

В структуре общей заболеваемости патология почек и мочевыводящих путей составляет 14,8%. Начиная с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди подростков увеличилось более чем на 50%, причем 80% роста «обеспечивают» девочки. У данной категории пациентов на лидирующих позициях находятся воспалительные заболевания почек и мочевых путей. За ними по распространенности уверенно занимает второе место в России и мире мочекаменная болезнь (МКБ) – около 3% населения Земли, а в эндемичных зонах – до 20–25% [1, 2]. Мочекаменная болезнь в настоящее время – одно из наиболее активно прогрессирующих заболеваний, являясь одной из форм нарушений обмена веществ. Рост заболеваемости обусловлен особенностями условий питания, его характера и качества, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, накоплением изменений в генетическом материале человечества [3]. Увеличению частоты МКБ способствуют и особенности современной жизни – гиподинамия вкупе с однообразием питания, обилием в ней белка, прогрессивным увеличением доли фаст-фуда, ведущие к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обменов. Имеются убедительные доказательства прогрессивного уменьшения потребляемого объема жидкости и кальция [4, 5], в то же время прогрессивно растет употребление животного белка и натрия. Климатические, географические особенности, профессия, жилищные условия, характеристики употребляемой питьевой воды существенно влияют на встречаемость и распространенность МКБ [6, 7].

Распространенность МКБ в России

«Лидеры» по заболеваемости МКБ в РФ с 2008 г. поменялись. Максимальный показатель частоты встречаемости МКБ на 100 тыс. населения в 2014 г. зарегистрирован в Сибирском федеральном округе – 623,0 (в 2008 г. Дальневосточный федеральный округ – 580,0), а минимальный – в Северо-Кавказском федеральном округе – 440,9 (в 2008 г. Южный федеральный округ – 409,6). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости МКБ на 100 тыс. населения отмечены в Алтайском крае (1226,0) и в Севастополе (1122,1), а минимальные – в Ленинградской области (286,7), Еврейской автономной области (293,4) и Республике Бурятия (312,5) [8]. По данным официальной статистики, заболеваемость МКБ в РФ с 2002 по 2014 г. увеличилась на 27,5%. Больные МКБ составляют до 40% пациентов урологического стационара, а в 2010 г. провели 48,3% всех урологических койко-дней [9]. На фоне указанных показателей отмечается увеличение госпитальной смертности и расхождения диагнозов 2009–2010 гг. на 1,7% [9]. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ в 2014 г. составило 846 570, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равен 578,8 [9]. Все вышеперечисленные показатели позволяют назвать это заболевание болезнью цивилизации. К особенностям заболевания необходимо отнести то, что мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте и имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Чаще всего МКБ заболевают лица трудоспособного возраста – 20–60 лет. Кроме того, МКБ нередко является причиной инвалидизации, ведет к укорочению ожидаемой продолжительность жизни и до сих пор остается причиной смерти [11].

Известно, что после самостоятельного отхождения конкремента или его удаления тем или иным способом в течение года повторно образуются камни у 10% пациентов, а в течение 4 лет – у 50%; в целом частота рецидивов, по данным различных авторов, достигает 80% [12] в отсутствие последующего адекватного метафилактического лечения. Данная тенденция имеет место не только в России, но и во всем мире.

Камнеобразование – это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях. До настоящего времени единой концепции образования камня в мочевых путях не существует. Следует помнить, что в здоровой почке камень образоваться не может. При сочетанном воздействии различных экзогенных, эндогенных и генетических факторов возникают нарушения метаболических процессов в биологических средах организма, сопровождающиеся повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови, которое в свою очередь приводит к повышенному выделению их почками и перенасыщению мочи. Моча человека – это биологически активная среда, состоящая из белков, ферментов, гормонов, солей различных кислот и т.д. В перенасыщенном растворе мочи на фоне дефицита ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов наблюдается выпадение солей в осадок в виде кристаллов с последующим образованием микролитов, а затем конкрементов в результате активации кристаллизации. Процесс камнеобразования непосредственно зависит от уровня рН мочи, ее ионной силы в присутствии ингибиторов и промоутеров кристаллизации [13]. Таким образом, основные теории литогенеза отдают решающую роль в камнеобразовании концентрации в моче литогенных ионов; дефициту ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов; присутствию в моче активаторов камнеобразования; локаль...

В.С. Саенко, М.А. Газимиев, С.В. Песегов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.