Место периндоприла в лечении ишемической болезни сердца с позиции доказательной медицины

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сегодня — основная причина смерти, несмотря на реальные успехи, достигнутые в диагностике и лечении. Распространенность ИБС во всем мире растет и к 2030 г. увеличится на 9,3%, в то время как динамика снижения смертности значительно скромнее, несмотря на огромные медицинские затраты.  В России распространенность ИБС составляет 13,5%, и наиболее частой формой является стабильная стенокардия, дебют которой происходит значительно раньше, чем у больных в других странах [1]. Согласно данным всемирного регистра CLARIFY, по сравнению с больными других стран российские больные со стабильной стенокардией моложе (средний возраст 59,2 года), почти в 2 раза чаще курят, а также имеют избыточную массу тела и отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям [1]. У 79,6% больных имеется артериальная гипертония (АГ), у 77,8% — дислипидемия, у 78,3% — инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, но только у 28,6% выполнялась ангиопластика, у 22,9% — аортокоронарное шунтирование. Несмотря на это фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у российских больных оказалась выше, чем у больных в других странах (56,7 и 56% соответственно; р<0,0001) [1]. Последнее, скорее всего, обусловлено особенностями проведения эхокардиографии (ЭхоКГ) в нашей стране. Из-за отсутствия национальных рекомендаций по количественной оценке структуры и функции сердца ЭхоКГ проводится в произвольном объеме, в каждой лаборатории есть свой протокол со своими нормативами, а для оценки ФВ ЛЖ часто используются упрощенные формулы, использование которых недопустимо из-за искажения истинных показателей глобальной сократимости ЛЖ.

До сих пор в российской популяции особенностью течения ИБС является высокая распространенность стабильной стенокардии II и III функционального класса (ФК), которая, по данным регистра CLARIFY, в нашей выборке больше соответственно в 4,7 и 6,9 раза, чем в других странах (рис. 1). Следовательно, 63% больных, включенных в регистр CLARIFY, имели стенокардию II или III ФК, тогда как только 12% больных лечились эффективно и имели стенокардию I ФК. Более того, по данным исследований ATP-stady [2], АЛЬТЕРНАТИВА [3], ПРИМА [4] и ПЕРСПЕКТИВА [5], эта ситуация не меняется с 2001 г. (табл. 1). Таким образом, несмотря на положительные тенденции в лечении стабильной стенокардии и сокращение количества приступов стенокардии в неделю, во всех исследованиях преобладают больные со стабильной стенокардией II или III ФК. Следует ли из этого, что высокая распространенность симптомов стабильной стенокардии является национальной особенностью для российской клинической практики? Конечно, да, однако тому есть разные причины, порой не связанные с эффективностью проводимой терапии.

У российских врачей часто отсутствует установка на объективную оценку динамики лечения стенокардии, так как снижение ФК может затронуть непростые вопросы медико-социальной экспертизы больных. Поэтому на фоне адекватной терапии ИБС у больных часто сохраняется стенокардия II или III ФК и мало больных со стенокардией I ФК. Вместе с тем анализ проводимой терапии в регистре CLARIFY свидетельствует о том, что российские врачи активно назначают терапию ацетилсалициловой кислотой, β-адреноблокаторами, дигидропиридиновыми антагонистами кальция и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и несколько реже используют в лечении липидснижающие препараты (рис. 2).

Важнейшей задачей лечения больных ИБС остается предупреждение таких осложнений, как острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и смерть. Однако в России, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, частота развития ХСН в 7,7 раза выше, чем в других странах, а смертность продолжает оставаться одной из самых высоких среди развитых стр...

0,0001)>

Хадзегова А.Б.