Место урапидила в лечении гипертонических кризов с позиций клинической фармакологии и доказательной медицины

В России, по самым скромным оценкам, в год происходят не менее 3 миллионов гипертонических кризов. Эта цифра основывается в основном на данных скорой медицинской помощи, потому что в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем человека, 10-го пересмотра (МКБ-Х) ВОЗ отсутствует само понятие гипертонического криза. Гипертонический криз является причиной развития инсульта у 29% пациентов, отека легких – у 22%, энцефалопатии – у 16%, острой сердечной недостаточности – у 15% и острого инфаркта миокарда – у 12%. За последние 10 лет в России отмечается тенденция к более тяжелому течению самих кризов, что проявляется возрастанием частоты цереброваскулярных осложнений. По данным НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифософского, в 91,9% случаев происходит повторение гипертонического криза (62,7% в течение первого года и 39,6% в течение первого месяца). Рецидивирующие гипертонические кризы (в течение 48 ч после первого) встречаются у 11,7% пациентов.

Проблема правильного выбора препарата для купирования гипертонического криза является, с одной стороны, одной из наиболее важных в связи с большой частотой встречаемости (с ней приходится сталкиваться врачам практически всех специальностей, она встречается у 5–7% пациентов с артериальной гипертензией) и высоким риском развития осложнений этого состояния, а с другой стороны, хотя это и выглядит парадоксально, современная доказательная база, включая рандомизированные клинические исследования, по применению различных препаратов для купирования кризов практически отсутствует.

Кроме этого, эта ситуация усугубляется различным пониманием самого гипертонического криза в отечественной и зарубежной («экстренная гипертензия» – hypertensive urgency и «неотложная гипертензия» – hypertensive emergency) литературе, гораздо более узким спектром парентеральных препаратов, разрешенных для его купирования в России по сравнению с зарубежными странами, и сильным консерватизмом врачей при использовании новых схем и препаратов в этой клинической ситуации.

Существующие современные рекомендации в основном ориентированы на лечение осложненных гипертонических кризов (это около 75% от числа всех кризов) с острой энцефалопатией, нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, острой левожелудочковой недостаточностью, острой почечной недостаточностью, расслоением аневризмы аорты, аритимией, эклампсией, геморрагической офтальмопатией.

Сегодня достаточно четко сформулированы требования к парентеральным препаратам для купирования гипертонического криза. Они должны:

• иметь в своем активе клинические исследования, соответствующие принципам доказательной медицины, и входить в национальные и международные рекомендации и алгоритмы лечения гипертонических кризов;
• обладать коротким временем...

С.В. Недогода