Место защищенных пенициллинов в лечении инфекций нижних дыхательных путей. позиции сохраняются

Основными нозологическими формами инфекций нижних дыхательных путей являются инфекционные обострения хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и внебольничная пневмония (ВП). Основными антибактериальными препаратами (АП) при вышеуказанных заболеваниях являются ?-лактамные антибиотики (аминопенициллины, в т. ч. ингибиторозащищенные, цефалоспорины II–III поколений), макролиды, респираторные фторхинолоны. Клиническая и микробиологическая эффективность защищенных пенициллинов, макролидов, респираторных фторхинолонов одинакова. При выборе АП следует учитывать клиническую ситуацию, в частности тяжесть обострения ХОБЛ и ВП, наличие факторов плохого ответа, риск антибиотикорезистентности, удобство режима дозирования, безопасность и переносимость АП.

Инфекции нижних дыхательных путей – это одна из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения. Основными нозологическими формами инфекции нижних дыхательных путей являются острый бронхит, обострение хронического бронхита (ХБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и пневмония. В настоящее время, по официальной статистике, число больных ХОБЛ в России составляет около 1 млн, но по результатам подсчета с использованием эпидемиологических маркеров больных ХОБЛ гипотетически должно быть около 11 млн. Предполагается, что имеющиеся статистические данные не отражают истинной распространенности этой патологии, которая в действительности значительно выше. Заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) в России, согласно расчетам, достигает 14–15 ‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 г. в нашей стране среди лиц в возрасте ≥ 18 лет от пневмонии умерли 38 970 человек, что составило 27,3 на 100 тыс. населения [1]. В США ежегодно выявляют более 5 млн больных ВП, из которых более 1,2 млн нуждаются в госпитализации. Из числа последних непосредственно от ВП умирают более 60 тыс. человек.

Ниже представлены данные о стратегии и тактике антибактериальной терапии (АБТ), в частности о месте защищенных пенициллинов у больных обострением ХБ или ХОБЛ и внебольничной пневмонии (ВП), поскольку в развитии острого бронхита основная этиологическая роль принадлежит вирусам, что в большинстве случаев не требует АТ.

Инфекционное обострение ХБ/ХОБЛ

Поскольку существуют различные причины обострения ХОБЛ, следует специально выделять инфекционные формы обострения. Инфекционное обострение ХОБЛ можно определить как декомпенсацию заболевания, проявляющуюся респираторными и другими симптомами вследствие превышения порога микробной нагрузки слизистой оболочки бронхов в отсутствие других этиологических факторов обострения. Инфекционные обострения могут иметь место и среди больных ХБ, не сопровождающимся исходными нарушениями бронхиальной проходимости или исчезающими после купирования обострения. В связи с этим в литературе принято говорить об обострениях (инфекционных) ХОБЛ (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease – AECOPD) или об обострениях ХБ (acute exacerbations of chronic bronchitis – AECB). Независимо от нозологической формы и функциональной характеристики и в той, и в другой ситуациях речь идет о развитии или усилении воспалительного процесса в бронхиальном дереве, обусловленного инфекцией, что и определяет терапевтическую тактику. С учетом вышеизложенного в дальнейшем будет использоваться аббревиатура ХБ/ХОБЛ.

Основными антибактериальными препаратами (АБП) лечения обострений ХБ/ХОБЛ являются β-лактамы (незащищенные и защищенные пенициллины, цефалоспорины), современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) и респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин). В связи с этим представляют интерес результаты сравнительных исследований этих АБП.

При сравнении клинической эффективности амоксициллина/клавуланата (АМК) и азитромицина в лечении обострения ХБ/ХОБЛ [2] преимущество АМК в достижении эрадикации возбудителей было столь значительным, что вслед за этим исследованием появилась серия работ по сравнению эффективности наиболее современных макролидов (азитромицина и кларитромицина) с АМК. Во всех указанных исследованиях АМК превосходил макролиды по уровню эрадикации возбудителя в случаях, вызванных Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, а по уровню эрадикации Moraxella catarrhalis

Дворецкий Л.И.