Метаболическая терапия в комплексном лечении рвоты беременных

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата корилип в комплексной терапии рвоты беременных средней и тяжелой степени.
Материал и методы. Проведено обследование 70 пациенток с рвотой беременных средней и тяжелой степени. 1-я группа (основная) – 40 беременных, у которых в дополнение к стандартному лечению проводилась метаболическая терапия препаратом корилип, 2-я группа (контрольная) – 30 беременных, которым проводилось только стандартное лечение. Эффективность проводимой терапии проводилась по шкале PUQE, SF-36, динамике показателей кетоацидоза.
Результаты исследования. Применение препарата корилип приводит к более быстрому купированию клинических симптомов токсикоза по шкале PUQE, улучшение общего состояния (GH), ролевого (RP) и эмоционального функционирования (EP) по шкале SF36 и лабораторных показателей кетоацидоза в группе.
Заключение. Таким образом, препарат корилип позволяет снизить частоту рецидивов эпизодов рвоты беременных и может быть рекомендован как в комплексной терапии средней и тяжелой форм рвоты беременных, так и в качестве монотерапии легких форм раннего токсикоза.

Тошнота и рвота беременных – это наиболее часто встречающаяся патология беременности, составляющая по данным различных авторов от 50 до 90% [1]. Чрезмерная рвота беременных или ранний токсикоз тяжелой степени встречается в 0,3–3% всех беременностей и сопровождается тяжелой многократной персистирующей рвотой с потерей 5% и более процентов массы тела, потерей электролитов, кетонурией, дегидратацией и последующим дефицитом минералов и витаминов [2].

В патогенезе раннего токсикоза можно выделить несколько аспектов. С одной стороны за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости в плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия. В результате голодания основным источником питания становятся жиры, развивается гипопротеинемия, накапливаются кетоновые тела, повышается скорость липолиза с образованием большого количества свободных жирных кислот. С другой стороны, кетоацидоз сам по себе является причиной рвоты, а соответственно усиливает дегидратацию и нарушение электролитного баланса, приводя к развитию гипоксии тканей и органов [3].

В ряде исследований доказано, что даже при физиологически протекающей беременности имеет место гиповитаминоз [4, 5]. Рвота беременных неизбежно приводит к алиментарному уменьшению поступления витаминов и микронутриентов, а соответственно недостаток витаминов при тяжелых формах раннего токсикоза усугубляет состояние кетоацидоза, диспротеинемии и дислипидемии [6]. Поэтому необходимость дополнительного введения витаминов на фоне раннего токсикоза не вызывает сомнений, однако пероральный путь введения в данном случае неэффективен. Соответственно в комплексную терапию следует включать препараты витаминов, особенно группы В, используя другие пути введения. Учитывая вышеизложенное, у пациенток с ранним токсикозом в качестве дополнительного источника витамина В1, В2 и липоевой кислоты нами был предложен метаболический комплекс корилип (кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 г; рибофлавин 0,002 г; α-липоевая кислота 0,0012 г) в виде ректальных суппозиториев, представляющих наиболее подходящий путь введения с учетом клиники заболевания.

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата корилип в комплексной терапии рвоты беременных средней и тяжелой степени.

Материал и методы исследования

На базе отделений гинекологии и палаты патологии беременных ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова нами проведено полное клинико-лабораторное обследование и лечение 70 пациенток, поступивших на стационарное лечение с клинической картиной рвоты беременных средней и тяжелой степени. Дизайн исследования – открытое проспективное исследование с группой контроля.

Критерии включения: рвота беременных средней и тяжелой степени.

Критерии исключения: хронические и острые органические заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая интоксикация, сахарный диабет, гипотиреоз.

Основную группу составили 40 пациенток, у которых в состав комплексной терапии был включен препарат корилип. В контрольную группу вошли 30 пациенток, которым проводилась только комплексная терапия в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи при рвоте, включающая инфузионную терапию в среднем объеме 1–2,5 л, витамин В6, метоклопромид. Критериями для отмены инфузионной терапии служили нормализация общего самочувствия пациентки, отсутствие рвоты, отсутствие ацетона и кетоновых тел в общем анализе мочи.

Для оценки тяжести тошноты и рвоты у беременных нами была использована модифицированная шкала PUQE 24 [7]. В ней учитывалось число эпизодов рвоты, тошноты, продолжительность их по времени в течение 24 часов. Эта шкала наиболее четко коррелирует с клиническими показателями и субъективными ощущениями женщин и позволяет количественно оценить эффективность п...

Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Соловова Л.Д.