Метаболическая терапия в комплексном лечении рвоты беременных

27.12.2015
870

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Россия Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата корилип в комплексной терапии рвоты беременных средней и тяжелой степени.
Материал и методы. Проведено обследование 70 пациенток с рвотой беременных средней и тяжелой степени. 1-я группа (основная) – 40 беременных, у которых в дополнение к стандартному лечению проводилась метаболическая терапия препаратом корилип, 2-я группа (контрольная) – 30 беременных, которым проводилось только стандартное лечение. Эффективность проводимой терапии проводилась по шкале PUQE, SF-36, динамике показателей кетоацидоза.
Результаты исследования. Применение препарата корилип приводит к более быстрому купированию клинических симптомов токсикоза по шкале PUQE, улучшение общего состояния (GH), ролевого (RP) и эмоционального функционирования (EP) по шкале SF36 и лабораторных показателей кетоацидоза в группе.
Заключение. Таким образом, препарат корилип позволяет снизить частоту рецидивов эпизодов рвоты беременных и может быть рекомендован как в комплексной терапии средней и тяжелой форм рвоты беременных, так и в качестве монотерапии легких форм раннего токсикоза.

Тошнота и рвота беременных – это наиболее часто встречающаяся патология беременности, составляющая по данным различных авторов от 50 до 90% [1]. Чрезмерная рвота беременных или ранний токсикоз тяжелой степени встречается в 0,3–3% всех беременностей и сопровождается тяжелой многократной персистирующей рвотой с потерей 5% и более процентов массы тела, потерей электролитов, кетонурией, дегидратацией и последующим дефицитом минералов и витаминов [2].

В патогенезе раннего токсикоза можно выделить несколько аспектов. С одной стороны за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости в плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия. В результате голодания основным источником питания становятся жиры, развивается гипопротеинемия, накапливаются кетоновые тела, повышается скорость липолиза с образованием большого количества свободных жирных кислот. С другой стороны, кетоацидоз сам по себе является причиной рвоты, а соответственно усиливает дегидратацию и нарушение электролитного баланса, приводя к развитию гипоксии тканей и органов [3].

В ряде исследований доказано, что даже при физиологически протекающей беременности имеет место гиповитаминоз [4, 5]. Рвота беременных неизбежно приводит к алиментарному уменьшению поступления витаминов и микронутриентов, а соответственно недостаток витаминов при тяжелых формах раннего токсикоза усугубляет состояние кетоацидоза, диспротеинемии и дислипидемии [6]. Поэтому необходимость дополнительного введения витаминов на фоне раннего токсикоза не вызывает сомнений, однако пероральный путь введения в данном случае неэффективен. Соответственно в комплексную терапию следует включать препараты витаминов, особенно группы В, используя другие пути введения. Учитывая вышеизложенное, у пациенток с ранним токсикозом в качестве дополнительного источника витамина В1, В2 и липоевой кислоты нами был предложен метаболический комплекс корилип (кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 г; рибофлавин 0,002 г; α-липоевая кислота 0,0012 г) в виде ректальных суппозиториев, представляющих наиболее подходящий путь введения с учетом клиники заболевания.

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата корилип в комплексной терапии рвоты беременных средней и тяжелой степени.

Материал и методы исследования

На базе отделений гинекологии и палаты патологии беременных ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова нами проведено полное клинико-лабораторное обследование и лечение 70 пациенток, поступивших на стационарное лечение с клинической картиной рвоты беременных средней и тяжелой степени. Дизайн исследования – открытое проспективное исследование с группой контроля.

Критерии включения: рвота беременных средней и тяжелой степени.

Критерии исключения: хронические и острые органические заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая интоксикация, сахарный диабет, гипотиреоз.

Основную группу составили 40 пациенток, у которых в состав комплексной терапии был включен препарат корилип. В контрольную группу вошли 30 пациенток, которым проводилась только комплексная терапия в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи при рвоте, включающая инфузионную терапию в среднем объеме 1–2,5 л, витамин В6, метоклопромид. Критериями для отмены инфузионной терапии служили нормализация общего самочувствия пациентки, отсутствие рвоты, отсутствие ацетона и кетоновых тел в общем анализе мочи.

Для оценки тяжести тошноты и рвоты у беременных нами была использована модифицированная шкала PUQE 24 [7]. В ней учитывалось число эпизодов рвоты, тошноты, продолжительность их по времени в течение 24 часов. Эта шкала наиболее четко коррелирует с клиническими показателями и субъективными ощущениями женщин и позволяет количественно оценить эффективность проводимой...

Список литературы

  1. Clark S.M., Costantine M.M., Hankins G.D. Review of NVP and HG and early pharmacotherapeutic intervention. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: Article ID 252676.
  2. ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology). Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet. Gynecol. 2004; 103(4): 803-14.
  3. Грицак Е.Е., Рогожина И.Е. Характер системных метаболических расстройств при токсикозе I половины беременности. Фундаментальные исследования. 2010; 9: 111-4.
  4. Громова О.А., Керимкулова Н.В., Гришина Т.Р., Калачева А.Г., Галустян А.Н. Положительные и отрицательные взаимодействия микронутриентов и роль витаминно-минеральных комплексов для развития беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(2): 63-70.
  5. Кузнецова И.В., Коновалов В.А. Значение витаминно-минеральных комплексов в обеспечении нормального течения беременности и развития плода. Гинекология. 2015; 17(1): 60-4.
  6. Махова А.А., Максимов М.Л. Коррекция витаминного статуса у беременных. Русский медицинский журнал. 2014; 22(14): 1014-8.
  7. Koren G., Piwko C., Ahn E., Boskovic R., Maltepe C., Einarson A. et al. Validation studies of the Pregnancy Unique-Quantification of Emesis (PUQE) scores. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(3): 241-4.
  8. Ушкалова Е.А., Романова О.Л., Илларионова Т.С. Фармакотерапия при тошноте и рвоте у беременных. Врач. 2011; 3: 24-8.
  9. Туремуратова М.А., Игисинов Н.С., Нугманова Г.Ф. Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике. Молодой ученый. 2011; 2(4): 145-8.
  10. Клименко Г.Я., Стародубов В.И., Говоров С.В., Костюкова Н.Б., Чопоров О.Н. Исследование качества жизни беременных женщин как новый интегральный показатель оценки состояния их здоровья. Успехи современного естествознания. 2010; 9: 131-3.
  11. Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Клыкова О.В. Оценка качества жизни при использовании различных схем лечения климактерического синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(5): 32-40.
  12. Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П. Новое руководство по микронутриентологии. М.: Триада-Х; 2009. 304с.
  13. Day E., Bentham P., Callaghan R., Kuruvilla T., George S. Thiamine for Wernicke-Korsakoff Syndrome in people at risk from alcohol abuse. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (1): CD004033.
  14. Цуркан С.В. Эффективность системы ранней профилактики перинатальной патологии: состояние здоровья беременных женщин и новорожденных детей. Аспирантский вестник Поволжья. 2010; 7-8: 113-7.

Поступила 25.09.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Спиридонова Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 207-19-68. E-mail: nvspiridonova@mail.ru. ORCID: 0000-0003-3928-3784
Каганова Мария Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 207-19-68. E-mail: mkaganova@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-5879-418x
Соловова Лилия Дмитриевна, к.м.н., зав. отделением оперативной гинекологии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8 (846) 207-21-90. E-mail: swallowld@yandex.ru

Для цитирования: Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Соловова Л.Д. Метаболическая терапия в комплексном лечении рвоты беременных. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 127-123.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь