Метаболическая терапия в профилактике и реабилитации больных с кардиоваскулярной патологией: современные позиции тиотриазолина

Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных ССЗ, оптимизация профилактики и реабилитации остается одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Обобщая и резюмируя данные клинических и экспериментальных исследований, проведенных к настоящему времени по препарату морфолиний-метил-триазолин-тиоацетат (Тиотриазолин), можно определить, что Тиотриазолин – препарат, имеющий перспективу для клинической практики. Установленное кардиопротективное, органопротективное действия Тиотриазолина определяет его широкое применение в лечении, профилактике и реабилитации больных с кардиоваскулярной патологией. Доказанная безопасность и эффективность Тиотриазолина, обладающего антиишемическим, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, цитопротекторным, иммуномоделирующим действиями, значительно расширяют категорию пациентов для длительного применения препарата Тиотриазолин как в терапии, так и в профилактике и реабилитации, в т.ч. и имеющих кардиосоматические состояния.

Профилактика и эффективная реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) остается в настоящее время одной из актуальных и активно изучаемых проблем кардиологии. Это обусловлено как высокой распространенностью кардиоваскулярной патологии в различных возрастных группах популяции, так и ее тяжелыми осложнениями.

Современные позиции в лечебно-профилактической тактике ведения пациентов с ССЗ, в т.ч. ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), нарушениями ритма сердца, определяются целью улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Однако пока высокая частота развития острых сердечно-сосудистых событий и осложнений хронических форм кардиоваскулярной патологии превышает ожидаемые результаты от внедрения лекарственных схем, профилактических и терапевтических подходов. Учитывая данный факт, клиницисты настойчиво продолжают изучение и разработку эффективных методов улучшения прогноза и качества жизни больных кардиоваскулярной патологией, используя для этого немедикаментозные и медикаментозные методы, в т.ч. направленные на оптимизацию метаболических процессов в миокарде, которые, как известно, активно вовлечены в патогенез [1–3]. К одним из основных звеньев патогенетической цепочки, обусловливающей развитие и прогрессирование заболеваний сердечно-сосудистой системы, относятся нарушения на молекулярном уровне: оксидативный стресс, активация перекисного окисления липидов с одновременным уменьшением активности антиоксидантной системы, изменение интенсивности окислительного фосфорилирования и обмена различных макроэргических соединений, нарушения ионного обмена [1, 4–6]. В результате таких изменений происходят изменения и нарушения функционирования клетки, повреждение органелл, структурных белков, а впоследствии – повреждение кардиомиоцитов, приводящее к их разрушению и гибели.

Понимание данной проблемы нацеливает на использование больными с кардиоваскулярной патологией медикаментозного лечения с кардиопротективным эффектом, в основе которого лежит коррекция многочисленных метаболических нарушений, возникающих в кардиомиоците в условиях ишемии. Немаловажная роль отводится нормализации процессов свободнорадикального окисления у кардиоваскулярных больных как основного фактора повреждения миокарда, в т.ч. и при постишемической реперфузии, т.к. нарушение энергетического обмена и активация свободнорадикальных процессов лежат в основе развития дисфункции эндотелия коронарных артерий, которая является, по современным представлениям, независимым и существенным фактором прогрессирования коронарного атеросклероза [7–9].

В связи с этим представляется актуальным внедрение в кардиологическую практику препаратов с метаболической активностью, обладающих метаболитотропным, мембраностабилизирующим, цитопротекторным, а также антиоксидантным и противоишемическим действиями, имеющих минимальное число побочных эффектов [2, 10].

Метаболическая терапии в кардиологической практике: доказательства и перспективы Идеология метаболической кардиопротекции сложилась достаточно давно [2, 11]. Известно много миокардиальных цитопротекторов, относящихся к препаратам различных химических классов, действие которых не связано с гемодинамическими эффектами, а опосредуется оптимизацией процессов образования и расхода энергии, коррекцией функции дыхательной цепи, нормализацией баланса между интенсивностью процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защитой, непосредственным влиянием на кардиомиоциты [12]. Это обеспечивает выживаемость кардиомиоцитов в условиях ишемии, препятствует формированию «метаболического ремоделирования миокарда».

На протяжении достаточно длительного времени подходы к лечению больных с кардиоваскулярной патологией с использованием метаболитотропных препаратов претерпевали как признание, так и соответствующую критику. Нередко антиишемическую эффективность метаболической терапии отрицали и лечение больных ССЗ рассматривали только с точки зрения улучшения гемодинамики (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), нейрогуморальной модуляции (β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ), а также других средств, улучшающих прогноз пациентов (статины, антитромбоцитарные средства) [13]. Целью медикаментозной терапии было в основном снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение его поступления. Однако доказанная эффективность препаратов, влияющих на гемодинамические параметры, в частности, при профилактике приступов стенокардии, не защищала клетку миокарда от существенных метаболических изменений, вовлеченную в патогенез и составляющую основу прогрессирования патологического процесса при ишемических атаках у больных. Кроме того, в условиях, когда базисные средства терапи...

Н.П. Лямина, А.В. Наливаева, Е.В. Котельникова, Л.А. Коробкова