Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.132-138

01.07.2019
31

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Рак эндометрия продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в онкогинекологии, требующей своевременной диагностики и лечения, а также предотвращения неблагоприятных послеоперационных исходов. Рак эндометрия ассоциирован с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у пациентов с наличием ожирения. В связи с чем требуется рациональная профилактика тромботических осложнений у пациентов, относящихся к группе высокого риска.
Цель исследования. Определить степень активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотромботической терапии при проведении оперативных вмешательств.
Материалы и методы. Исследование включало 80 пациенток с верифицированным диагнозом «рак эндометрия», из которых 56 случаев на стадии T1bNxMx, 24 случая – T2aNxMx. Всем пациенткам было произведено оперативное лечение в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и тазовой лимфаденэктомии с использованием лапароскопического доступа. С целью сравнительного анализа состояния системы гемостаза и изучения эффективности применения противотромботического препарата пациентки были распределены на 2 подгруппы соответственно патогенетическим вариантам: пациентки с нормальной массой тела (n=40) и пациентки с ожирением (n=40). В ходе исследования были проанализированы основные параметры системы гемостаза в обеих подгруппах, а также определены гены мутации гемостаза у данного контингента пациенток. Контролем выступили 40 здоровых женщин.
Результаты исследования. Согласно результатам проведенного исследования, обнаружено, что функциональные резервы системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия при наличии ожирения ослаблены в большей степени, чем при нормальной массе тела, что требует проведения эффективной противотромботической терапии. Предоперационная антикоагулянтная терапия в сочетании с послеоперационным применением препарата Флюксум позволяет предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений даже при наличии факторов высокого риска.
Заключение. Учитывая функциональную нестабильность системы гемостаза у пациенток с ожирением при наличии рака эндометрия, применение парнапарина натрия (Флюксум) показало высокую эффективность в профилактике тромботических осложнений при проведении оперативных вмешательств по поводу эндометриального рака.

Рак эндометрия представляет собой мультидисциплинарную проблему, требующую постоянного совершенствования существующих алгоритмов диагностики и лечения, а также внедрения актуальных методов ведения данной патологии, учитывая наличие факторов риска, влияющих на прогноз.

Согласно статистическим данным международных многоцентровых исследований, рак эндометрия является шестым по частоте встречаемости среди злокачественных заболеваний женского населения. Особого внимания заслуживает тот факт, что в последние годы увеличивается не только количество вновь выявленных случаев злокачественного перерождения эндометрия, но и число осложнений, связанных как с метастатическим поражением, так и с последствиями расширенных хирургических вмешательств [1].

Основополагающим моментом в лечении рака эндометрия является хирургический подход, который может включать выполнение тотальной гистерэктомии и билатеральной сальпингоофорэктомии, а также тазовой лимфодиссекции. При проведении оперативного вмешательства наибольшее предпочтение отдают лапароскопическому доступу. В сравнении с открытой хирургией мини-инвазивный доступ способствует уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома, длительности госпитализации и более ранней активизации пациентов [2].

Несмотря на снижение инвазивности, проведение любого хирургического лечения связано с риском возникновения тромботических осложнений, особенно при наличии факторов, способствующих напряжению системы гемостаза. Частота встречаемости венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при проведении гинекологических операций варьирует от 15% до 30% в зависимости от используемого доступа и объема вмешательства [3]. Риск возникновения ВТЭО зависит от пола, возраста, конституциональных особенностей, наличия генетической предрасположенности, злокачественных процессов, применения гормональной терапии [4].

Согласно результатам рандомизированного исследования ASTEC, риск развития рака эндометрия в большей степени ассоциирован с ожирением, чем другие разновидности ракового процесса. С каждым увеличением индекса массы тела на 5 кг/м2 повышается риск возникновения эндометриального рака. В ходе исследования ASTEC, включающего более чем 1400 женщин с наличием рака эндометрия I–II стадии, было установлено, что 80% женщин имели избыточную массу тела, 50% – ожирение [5]. Таким образом, поддержание индекса массы тела в пределах нормальных значений снижает риск возникновения рака эндометрия [1].

Актуальность данной проблемы неоспорима ввиду того, что метаболический синдром сам по себе является одним из ведущих факторов риска развития тромботических осложнений, что еще больше ухудшает прогноз у пациентов с раком эндометрия.

Несмотря на то, что связь активации системы гемостаза и ожирения установлена уже в течение длительного времени, нет четкого понимания изменений параметров свертывания крови при метаболически ассоциированных гинекологических заболеваниях, особенно при раке эндометрия, отсутствуют схемы профилактики тромботических осложнений у данного контингента больных [6].

Таким образом, целью нашего исследования явилось определение степени активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотром...

Список литературы

  1. Sundar S., Balega J., Crosbie E., Drake A., Edmondson R., Fotopoulou C. BGCS uterine cancer guidelines: recommendations for practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 71-97.
  2. Mourits M.J., Bijen C.B., Arts H.J., terBrugge H.G., van der Sijde R., Paulsen L. et al. Safety of laparoscopy versus laparotomy in early-stage endometrial cancer: a randomised trial. Lancet Oncol. 2010; 11(8): 763-71.
  3. Piróg M.M., Jach R., Undas A. Thromboprophylaxis in women undergoing gynecological surgery or assisted reproductive techniques: new advances and challenges. Ginekol. Pol. 2016; 87(11): 773-9.
  4. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016; 149(2): 315-52.
  5. Crosbie E., Roberts C., Qian Wea. Body mass index does not influence post treatment survival in early stage endometrial cancer: results from the MRC ASTEC trial. Eur. J. Cancer. 2012; 48(6): 853-64.
  6. Movahed M.R., Khoubyari R., Hashemzadeh M., Hashemzadeh M. Obesity is strongly and independently associated with a higher prevalence of pulmonary embolism. Respir. Investig. 2019; Feb 12. https://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2019.01.003.
  7. Imberti D., Baldini E., Pierfranceschi M.G., Nicolini A., Cartelli C., De Paoli M. et al. Prophylaxis of venous thromboembolism with low molecular weight heparin in bariatric surgery: a prospective, randomised pilot study evaluating two doses of parnaparin (BAFLUX Study). Obes. Surg. 2013; 24(2): 284-291. https://dx.doi.org/10.1007/s11695-013-1105-x.
  8. Camporese G., Bernardi E., Noventa F. Update on the clinical use of the low-molecular-weight heparin, parnaparin. Vasc. Health Risk Manag. 2009; 5: 819-31. https://dx.doi.org/10.2147/vhrm.s3430.
  9. Морозов К.М., Колбин А.С., Галанкин Т.Л. Сетевой мета-анализ эффективности применения парнапарина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при хирургических вмешательствах. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018; 1: 31-9.

Поступила 31.05.2019

Принята в печать 21.06.2109

Об авторах / Для корреспонденции

Лапина Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: doclapina@mail.ru
Гаврилов Михаил Владимирович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: centr.gin@yandex.ru
Таранов Владислав Витальевич, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: vlastaranov@mail.ru
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Кольтинова Татьяна Геннадьевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 7, тел. (495) 434-61-29, e-mail: koltinova@gmail.com

Для цитирования: Лапина И.А., Гаврилов М.В., Таранов В.В., Доброхотова Ю.Э., Кольтинова Т.Г. Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия. Акушерство и гинекология. 2019; 6:132-38.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.132-138.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь