Метаболический синдром как фактор риска сосудистых осложнений у больных раком эндометрия

Рак эндометрия продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в онкогинекологии, требующей своевременной диагностики и лечения, а также предотвращения неблагоприятных послеоперационных исходов. Рак эндометрия ассоциирован с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у пациентов с наличием ожирения. В связи с чем требуется рациональная профилактика тромботических осложнений у пациентов, относящихся к группе высокого риска.
Цель исследования. Определить степень активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотромботической терапии при проведении оперативных вмешательств.
Материалы и методы. Исследование включало 80 пациенток с верифицированным диагнозом «рак эндометрия», из которых 56 случаев на стадии T1bNxMx, 24 случая – T2aNxMx. Всем пациенткам было произведено оперативное лечение в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и тазовой лимфаденэктомии с использованием лапароскопического доступа. С целью сравнительного анализа состояния системы гемостаза и изучения эффективности применения противотромботического препарата пациентки были распределены на 2 подгруппы соответственно патогенетическим вариантам: пациентки с нормальной массой тела (n=40) и пациентки с ожирением (n=40). В ходе исследования были проанализированы основные параметры системы гемостаза в обеих подгруппах, а также определены гены мутации гемостаза у данного контингента пациенток. Контролем выступили 40 здоровых женщин.
Результаты исследования. Согласно результатам проведенного исследования, обнаружено, что функциональные резервы системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия при наличии ожирения ослаблены в большей степени, чем при нормальной массе тела, что требует проведения эффективной противотромботической терапии. Предоперационная антикоагулянтная терапия в сочетании с послеоперационным применением препарата Флюксум позволяет предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений даже при наличии факторов высокого риска.
Заключение. Учитывая функциональную нестабильность системы гемостаза у пациенток с ожирением при наличии рака эндометрия, применение парнапарина натрия (Флюксум) показало высокую эффективность в профилактике тромботических осложнений при проведении оперативных вмешательств по поводу эндометриального рака.

Рак эндометрия представляет собой мультидисциплинарную проблему, требующую постоянного совершенствования существующих алгоритмов диагностики и лечения, а также внедрения актуальных методов ведения данной патологии, учитывая наличие факторов риска, влияющих на прогноз.

Согласно статистическим данным международных многоцентровых исследований, рак эндометрия является шестым по частоте встречаемости среди злокачественных заболеваний женского населения. Особого внимания заслуживает тот факт, что в последние годы увеличивается не только количество вновь выявленных случаев злокачественного перерождения эндометрия, но и число осложнений, связанных как с метастатическим поражением, так и с последствиями расширенных хирургических вмешательств [1].

Основополагающим моментом в лечении рака эндометрия является хирургический подход, который может включать выполнение тотальной гистерэктомии и билатеральной сальпингоофорэктомии, а также тазовой лимфодиссекции. При проведении оперативного вмешательства наибольшее предпочтение отдают лапароскопическому доступу. В сравнении с открытой хирургией мини-инвазивный доступ способствует уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома, длительности госпитализации и более ранней активизации пациентов [2].

Несмотря на снижение инвазивности, проведение любого хирургического лечения связано с риском возникновения тромботических осложнений, особенно при наличии факторов, способствующих напряжению системы гемостаза. Частота встречаемости венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при проведении гинекологических операций варьирует от 15% до 30% в зависимости от используемого доступа и объема вмешательства [3]. Риск возникновения ВТЭО зависит от пола, возраста, конституциональных особенностей, наличия генетической предрасположенности, злокачественных процессов, применения гормональной терапии [4].

Согласно результатам рандомизированного исследования ASTEC, риск развития рака эндометрия в большей степени ассоциирован с ожирением, чем другие разновидности ракового процесса. С каждым увеличением индекса массы тела на 5 кг/м2 повышается риск возникновения эндометриального рака. В ходе исследования ASTEC, включающего более чем 1400 женщин с наличием рака эндометрия I–II стадии, было установлено, что 80% женщин имели избыточную массу тела, 50% – ожирение [5]. Таким образом, поддержание индекса массы тела в пределах нормальных значений снижает риск возникновения рака эндометрия [1].

Актуальность данной проблемы неоспорима ввиду того, что метаболический синдром сам по себе является одним из ведущих факторов риска развития тромботических осложнений, что еще больше ухудшает прогноз у пациентов с раком эндометрия.

Несмотря на то, что связь активации системы гемостаза и ожирения установлена уже в течение длительного времени, нет четкого понимания изменений параметров свертывания крови при метаболически ассоциированных гинекологических заболеваниях, особенно при раке эндометрия, отсутствуют схемы профилактики тромботических осложнений у данного контингента больных [6].

Таким образом, целью нашего исследования явилось определение степени активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотром...

Лапина И.А., Гаврилов М.В., Таранов В.В., Доброхотова Ю.Э., Кольтинова Т.Г.