Метаболический синдром у больных подагрой и его влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний

Изучена распространенность метаболического синдрома (МС) и отдельных его компонентов у пациентов с подагрой. Оценен суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у данной группы больных. В исследовании участвовали 86 больных; основную группу составили 56 пациентов с первичной хронической подагрой и МС, группу сравнения – 30 добровольцев с МС без подагры и любого другого иммуновоспалительного процесса. Всем пациентам проведена оценка суммарного риска ССЗ по шкалам SCORE и PROCAM. Как минимум 1 дополнительный признак МС был выявлен у всех обследованных больных. У 13 (23,21%) пациентов основной группы и 1 (3,33%) пациента группы сравнения были выявлены все 5 дополнительных признаков. У пациентов основной группы чаще выявлялось более 3 дополнительных признаков МС в сравнении с группой изолированного МС. Артериальная гипертония обнаруживалась у пациентов с МС независимо от наличия подагры. Суммарный риск ССЗ у пациентов основной группы был достоверно выше в сравнении с группой изолированного МС (p<0,01 для SCORE и p<0,05 для PROCAM).

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной 38% всех летальных исходов в Северной Америке и самой частой причиной смерти европейских мужчин в возрасте до 65 лет и второй по частоте причиной у женщин. Оценка и модификация корректируемых факторов риска ССЗ (гипертония, ожирение, курение) эффективно уменьшает риск сердечно сосудистых событий. Метаболический синдром (МС), также известный как синдром X или синдром инсулинорезистентности (ИР), представляет собой сочетание различных расстройств обмена веществ, каждое из которых является независимым фактором риска ССЗ. Наличие МС ассоциируется с повышенным риском ССЗ и сахарным диабетом (СД) 2 типа. Идентификация МС в комбинации с оценкой 10-летнего риска ССЗ может использоваться для выделения групп пациентов, которые нуждаются не только в модификации образа жизни, но и в специфической медикаментозной терапии.

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что пациенты с хроническими ревматическими болезнями имеют высокий риск ССЗ, а также более высокую заболеваемость и смертность от ССЗ. Однако ответственные за это патогенетические факторы полностью еще не установлены. МС может обеспечивать при этих заболеваниях дополнительную связь между прогрессированием атеросклероза и активным воспалением.

Еще в 1988 г. Ревен определил ИР как центральный механизм СД 2 типа, артериальной гипертензии (АГ), коронарной болезни сердца [1–4]. В последующие годы были изучены связь между ИР, отдельными метаболическими нарушениями и их вклад в риск ССЗ. МС рассматривается как независимый фактор риска ССЗ и атерогенеза за счет увеличения содержания свободных жирных кислот, триглицеридов (ТГ), снижения уровней холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и аполипопротеина B, а также наличия абдоминального ожирения, ИР, нарушений углеводного обмена и АГ [5–9]. Однако, несмотря на многочисленные исследования и полученные достоверные данные о роли отдельных метаболических нарушений в патогенезе ССЗ, до сих пор существуют разногласия в определении параметров, оптимально отражающих наличие МС. Так, в настоящее время существуют три основные дефиниции МС, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Национальной образовательной программой по холестерину (оригинальные и модифицированные) и критерии Международной федерации диабета (МФД). Хотя эти критерии широко распространены, до сих пор ведутся дебаты относительно отдельных из них. Так, наибольшую критику вызывает снижение критерия абдоминального ожирения для мужчин – окружности талии (ОТ) со 102 до 94 см в рекомендациях МФД [10]. Как выяснилось, данное занижение показателей привело к увеличению числа пациентов с МС в эпидемиологических исследованиях, в то время как частота ССЗ и, что более важно, смертность от ССЗ значительно выше именно среди пациентов с ОТ более 102 см [11–14].

В настоящее время в России приняты рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению МС, при этом для установки диагноза...

И.М. Марусенко, И.И. Польская, Т.И. Кулагина, Н.Н. Везикова