Метаболический синдром — взгляд педиатра

Именно в детском возрасте закладывается весь комплекс патологических изменений, угрожающих в дальнейшем развитием характерных для МС сердечно-сосудистых и других жизнеугрожающих осложнений. Это определяет необходимость исследования эпидемиологии и разработки критериев диагностики МС, отвечающих особенностям детского организма. Детский возраст является наиболее благоприятным в прогностическом плане периодом для успешного воздействия на формирующиеся компоненты МС, и именно в этот момент чрезвычайно важны своевременные профилактические и лечебные меро-приятия, способные предотвратить развитие заболевания. Однако такие меры в нашей стране пока проводятся лишь для немногих из десятков тысяч нуждающихся в них детей. Этой тематике была посвящена беседа медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и профессора М.Ю. ЩЕРБАКОВОЙ, доктора медицинских наук, заведующей научно-консультативным отделением Клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Именно в детском возрасте закладывается весь комплекс патологических изменений, угрожающих в дальнейшем развитием характерных для МС сердечно-сосудистых и других жизнеугрожающих осложнений. Это определяет необходимость исследования эпидемиологии и разработки критериев диагностики МС, отвечающих особенностям детского организма. Детский возраст является наиболее благоприятным в прогностическом плане периодом для успешного воздействия на формирующиеся компоненты МС, и именно в этот момент чрезвычайно важны своевременные профилактические и лечебные меро-приятия, способные предотвратить развитие заболевания. Однако такие меры в нашей стране пока проводятся лишь для немногих из десятков тысяч нуждающихся в них детей. Этой тематике была посвящена беседа медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и профессора М.Ю. ЩЕРБАКОВОЙ, доктора медицинских наук, заведующей научно-консультативным отделением Клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

— Марина Юрьевна, летом прошлого года была опубликована ваша книга «Метаболический синдром у детей и подростков», в основе которой — данные масштабных клинических исследований, проведенных вами и вашими коллегами. Что стало поводом для проведения такой работы?

— Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, механизмов регуляции АД и функций эндотелия, формирующихся на фоне нейроэндокринной дисфункции в условиях пониженной чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентности (ИР). Все компоненты МС генетически обусловлены, а объединяющей основой данных проявлений является первичная ИР и сопутствующая ей системная гиперинсулинемия (ГИ). Согласно представлениям начала 2010-х годов симптомокомплекс МС включает: ИР и ГИ, ожирение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или СД 2-го типа, дислипидемию атерогенной направленности, гиперурикемию и подагру, нарушения гемостаза предтромботического характера, микроальбуминурию, ранний атеросклероз или ИБС.

Список солидный, не правда ли? И скорее всего неполный. Но что ж поделаешь, постоянное углубление наших знаний о МС помогает объяснить природу возникновения и общий характер его проявлений, но, с другой стороны, это приводит к неизбежному увеличению количества компонентов, включаемых в состав МС и затрудняющих его диагностику. Наиболее удачное решение данной проблемы предложили эксперты Международной федерации по диабету (IDF), разработавшие в 2005—07 годах достаточно простые в применении критерии диагностики МС у взрослых, детей и подростков.

Исходя из концепции экспертов IDF об основополагающей роли абдоминально-висцерального ожирения в диагностике МС, нам показалось интересным провести многоплановое исследование среди российских детей, имеющих единый критерий отбора — ожирение, для установления характера и частоты обменных нарушений, свойственных МС. Напомню также, что имеющиеся в литературе сведения о клинических проявлениях метаболического синдрома у детей малочисленны и противоречивы. Ведь еще до начала нашего века считалось, что МС — это патология стареющего человечества. Но сегодня, к сожалению, оказалось, что МС характерен и для детей с ожирением.

— Каким образом вы обследовали детей?

— Главным критерием отбора пациентов являлось ожирение. В результате среди примерно 30 тысяч школьников Оренбурга, Москвы и нескольких других городов мы отобрали около 2 тысяч детей с избыточной массой тела и ожирением, прошедших затем комплексное обследование. Степень ожирения определялась по проценту избытка массы в сравнении с долженствующей, а у детей старшего школьного возраста учитывался также ИМТ. Все дети проходили затем обследование, включающее: изучение анамнеза ребенка, членов семьи и ближайших родственников с уточнением наличия у них проявлений МС; антропометрию, то есть измерение роста и массы тела, окружности талии. Регулярно оценивались АД, ЭКГ, ЭхоКГ, липидный и углеводный обмен.

— Насколько распространено ожирение и МС у российских детей?

— Оно было выявлено примерно у 6% детей, а избыточная масса тела, то есть фактически предожирение, — у 12%. Итак, совокупный результат — примерно 18%, и он соответствует среднестатистическим данным по странам Европы. Интересно, что наибольшие показатели — среди всей популяции до 30% детей с ожирением и избыточной массой тела — были зафиксированы в Италии, Испании и Баварии, федеральной земле ФРГ.

А теперь о важнейшем и, на мой взгляд, крайне тревожном итоге нашей работы: полный МС был выявлен примерно у каждого четвертого российского ребенка, страдающего ожирением и избыточной массой тела!

— В пересчете на всю детскую популяцию РФ получается, что речь идет о десятках тысяч пациентов.

— К большому сожалению, проблема ожирения и метаболического синдрома среди детей и подростков намного шире, чем представлялась до настоящ...