Медицинский Вестник №18 (403) / 2007
Метаболический синдром
Ожирение и сопутствующие ему осложнения несут огромную угрозу здоровью человечества. Так, средняя продолжительность жизни полных больных на 8—10 лет короче, чем людей с нормальной массой тела. В настоящее время ожирение расценивают как ведущую из потенциально устранимых причин смертности.
На частое сочетание ожирения с такими тяжелыми недугами, как сахарный диабет типа 2 (СД-2), артериальная гипертония (АГ), дислипидемии, обращали внимание многие авторы, в т.ч. такие выдающиеся отечественные клиницисты, как Г.Ф. Ланг (1936 г.), А.Л. Мясников (1952 г.). Однако только в 1947 г. J. Vague высказал предположение о связи ожирения с риском развития сопутствующих заболеваний. Описав два типа ожирения — андроидный (мужской) и гиноидный (женский), он показал, что андроидное ожирение чаще сочетается с АГ, СД-2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Спустя 20 лет R. Feldman c соавт. подтвердили положительную связь между характером отложения жира в организме и развитием АГ и дислипидемий. Исследования, проведенные в последующие годы, показали, что ожирение, преимущественно по абдоминальному типу, как правило, сопровождается метаболическими нарушениями и в значительной мере увеличивает риск развития заболеваний, связанных с ожирением.
Результатом ранее накопленных данных явилась гипотеза американского ученого G. Reaven (1988 г.) о существовании “синдрома Х” — сочетания АГ, нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), гипертриглицеридемии, низкого уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и гиперинсулинемии. Автор не отнес абдоминальное ожирение к числу обязательных признаков этого синдрома. Однако уже в 1989 г. J. Kaplan, описав “смертельный квартет”, включил абдоминальное ожирение наряду с АГ, НТГ и гипертриглицеридемией в число важных составляющих синдрома.
Наиболее часто описанный выше синдром называют метаболическим синдромом или синдромом инсулинорезистентности.
В настоящее время под метаболическим синдромом понимают сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений.
Медико-социальная значимость метаболического синдрома обусловлена более высокой частотой (в 4,2 раза выше, чем в популяции) развития у пациентов жизненно опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, многие исследователи рассматривают этот синдром как прелюдию СД-2, т.к. риск развития СД-2 у лиц с метаболическим синдромом в 5—9 раз выше, чем при его отсутствии.
Выделение метаболического синдрома имеет также большое клиническое значение. С одной стороны, оно предшествует возникновению СД-2 и сердечно-сосудистой патологии, а с другой — это состояние является обратимым, т.к. при правильном лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений.
Метаболический синдром относят к группе болезней цивилизации. Потому наиболее распространен он в экономически развитых странах, и частота его встречаемости может достигать 24%. Лидером считается США, где метаболическим синдромом страдают около 47 млн человек, при этом чуть меньше половины всех пациентов в возрасте 60—69 лет. Среди более молодых людей чаще болеют мужчины. У женщин в постменопаузальном периоде наблюдается отчетливый рост числа случаев метаболического синдрома. Исследования последних лет убедительно демонстрируют увеличение распространенности этого синдрома среди подростков и лиц молодого возраста. Предполагается, что к 2025 г. прирост пациентов, имеющих метаболический синдром, составит примерно 50%.
Согласно современным представлениям, в основе патогенеза метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия.
Инсулинорезистентность — это снижение биологических эффектов эндогенного или экзогенного инсулина, являющееся результатом разнообразных взаимоотношений генетических факторов (нарушение рецепторных и пострецепторных механизмов передачи сигнала инсулина) и факторов внешней среды.
Генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности может никогда не реализоваться при отсутствии неблагоприятного воздействия внешних причин, важнейшими из которых являются высококалорийное питание с избыточным потреблением жиров и низкая физическая активность. Эти факторы способствуют развитию ожирения, с одной стороны, и появлению и прогрессированию инсулинорезистентности — с другой. По оценкам G.M. Reaven, у 25% лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, независимо от массы тела можно обнаружить инсулинорезистентность.
В развитии и прогрессировании инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических расстройств важную роль играют жировая ткань абдоминальной области и нейрогормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению.
Применение компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области и разделить ее на висцеральную (интраабдоминальную) и по...
