Метаболизм костной ткани у женщин с сахарным диабетом 1-го типа в пери- и постменопаузе

Цель исследования. Оценить влияние изменений, протекающих в организме у женщин при сахарном диабете 1-го типа, на состояние минеральной плотности костной ткани (МПК) и показатели ее метаболизма. Определить направленность изменения сывороточных маркеров костного ремоделирования и МПК в пери- и пост менопаузальном периодах при данном заболевании. Материал и методы. Т-критерий МПК [с помощью (DXA)] и сывороточных маркеров костного ремоделирования [ALP, P1NP и b-CTх] были исследованы у 57 пациенток с диабетом 1-го типа в пери- и постменопаузальном периодах и в группе контроля, состоящей из 43 женщин.  Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о наличии несогласованности изменений процессов костного ремоделирования у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа (35,5% и 16,6%, р<0,001) с преимущественным изменением показателей формирования кости. Определена положительная корреляционная связь между длительностью диабета и уровнем b-CTх (r=0,349, р=0,008). Выявлена отрицательная корреляция между изменением Т-критерия области поясничного отдела позвоночника и длительностью диабета: r=-0,239, р=0,03. Выявлена статистически значимая корреляция между Т-критерием поясничного отдела позвоночника и уровнем b-CTX (r=-0,452, р=0,002). Заключение. Результаты данного исследования показывают, что изменения в костном метаболизме у большей части обследованных пациенток связаны с подавлением костеобразования и, в значительно меньшей степени, с резорбцией костной ткани, ускоряющейся в период поздней перименопаузы и продолжающейся аналогичными темпами в первые годы постменопаузы со снижением интенсивности потери костной массы в последующем.

Сахарный диабет (СД) – это распространенное метаболическое заболевание с высоким риском развития хронических осложнений, одним из которых является диабетическая остеопатия [1]. Патофизиологические процессы, связывающие изменения в костной ткани с СД, могут быть вызваны непосредственным воздействием дефицита инсулина и/или гипергликемии на кость, конечными продуктами гликирования матричных белков костной ткани, нарушающих синтез костного коллагена, производством воспалительных цитокинов и адипокина и их повреждающим воздействием на клетки кости и нарушением нервно-мышечной регуляции [2, 3]. Как известно, наличие данного заболевания в анамнезе увеличивает вероятность переломов, с одной стороны предрасполагая к более высокой частоте падений и снижая минеральную плотность костной ткани (МПК) – с другой [4].

Постменопаузальное ремоделирование костной ткани у женщин старшей возрастной группы отягчается СД 1-го типа, приводя к повышению риска переломов шейки бедра в 12 раз в сравнении с общей популяцией [5].

Целью исследования была оценка влияния изменений, протекающих в организме у женщин при СД 1-го типа, на состояние МПК и показатели ее метаболизма; определение направленности изменений сывороточных маркеров костного ремоделирования и МПК в пери- и постменопаузальном периодах при данном заболевании.

Материал и методы исследования

Проведено поперечное рандомизированное исследование, в которое были включены 57 женщин с СД 1-го типа в период пери- и постменопаузы, у которых ранее не были диагностированы расстройства костного метаболизма и остеопороз. Возраст обследованных женщин – от 40 до 68 лет (56,3±0,9 года). Длительность СД составила 17,08±0,8 года, среднее значение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – 7,5±0,2%, нейропатия и ретинопатия выявлены у 23 и 52% пациенток соответственно. Всем больным назначался инсулин короткого и длительного действия в общей суточной дозе 48,7±4,3 Ед. Контрольную группу составили 43 женщины (55,4±1,2 года) без СД в анамнезе.

Критерии исключения: женщины, ранее лечившиеся по поводу остеопороза или имевшие в анамнезе перелом, а также пациентки с заболеваниями эндокринной системы, печени и почек недиабетической природы, диабетическая нефропатия 4–5-й стадии в анамнезе.

Собирался анамнез, измерялся вес (66,9±0,9 кг) и рост (161,1±0,7 см), вычислялся индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2 (25,8±0,3 кг/м2). Менопаузальный статус обследуемых женщин оценивали с помощью индекса Куппермана. Длительность менопаузы в среднем составила 13,4±0,8 года. Всем пациенткам проводили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (Dual-energy X-ray Absorbtiometry – DXA) на денситометре (DXA HOLOGIC, модель Discovery QDR 4500А, USA) поясничного отдела позвоночника (L1-L4), области проксимального отдела и шейки бедренной кости. МПК по критериям ВОЗ, применяемым к диагностике, расценивалась как остеопороз (Т-критерий ≤2,5SD), остеопения (Т-критерий от -1 до -2,5 SD) и нормальная (Т-критерий > -1).

Параметры фосфорно-кальциевого обмена оценивались по концентрации общего (tCa) и ионизированного кальция (iCa) и неорганического фосфора (P) в сыворотке крови. Также проводили оценку уровня паратиреоидного гормона (РТН),

Сафарова С.С.