Урология №4 / 2018

Метафилактика мочекаменной болезни. Часть 1. Факторы роста заболеваемости мочекаменной болезнью. Современный взгляд на механизмы камнеобразования

9 октября 2018

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее активно прогрессирующих заболеваний, являющихся болезнью обмена веществ на фоне воздействия генетических, экологических факторов и образа жизни. В первой части представлены современные взгляды на факторы инициации образования камней и теории камнеобразования. Обсуждены факторы, играющие важную роль в активации и ингибировании процессов нуклеации и агрегации камнеобразующих веществ.

Мочекаменная болезнь (МКБ), почечно-каменная болезнь, нефролитиаз, – это названия заболевания обмена веществ, обусловленного взаимодействием генетических, экологических факторов и непосредственно связанного с образом жизни человека, приводящего к образованию камней различного состава и размеров в мочевых путях. Заболевание занимает второе место среди всех урологических болезней после инфекционно-воспалительных. Частота МКБ варьируется от 1 до 20% и более в отдельных регионах мира [1].

Мочекаменная болезнь сопровождает человечество на протяжении всего его существования. В 1901 г. при археологических раскопках была обнаружена мумия мальчика, жившего в Египте более 7000 лет назад, в мочевых путях которого обнаружен камень, содержащий значительное количество мочевой кислоты. Эта находка в настоящее время является самым древним документальным подтверждением существования МКБ.

В настоящее время МКБ – одно из наиболее распространенных в мире заболеваний, являющееся одной из форм нарушений обмена веществ, и количество больных растет из года в год [2, 3]. Рассчитанная распространенность камней в почках на сегодняшний день в США составляет 12% среди мужчин и 7% среди женщин, 5–9% в Европе и 1–5% в странах Азии [4]. Болезнь может возникать в любом возрасте, наиболее часто – в самом трудоспособном, 30–50 лет, и имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Рецидив после отхождения или удаления камня тем или иным способом в течение первого года отмечается у 10% пациентов, а при увеличении сроков наблюдения до 5–10 и более лет частота рецидива достигает 50–80% [1]. При этом среди мужчин этот показатель составляет 47–60%, среди женщин повышается до 70–80%.

Тенденция к увеличению распространенности и заболеваемости МКБ прослеживается как в развитых, так и в развивающихся странах. Стремительный рост частоты выявления МКБ, в том числе и так называемой бессимптомной, в настоящее время также связан с совершенствованием, распространением и доступностью диагностического оборудования, стремлением к более широкому охвату населения профилактическими осмотрами с использованием возможностей современных ультразвуковых приборов, позволяющих достоверно выявлять в почках камни размером более 3–4 мм. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать конкременты любого химического состава и структурной плотности.

Основными факторами роста заболеваемости МКБ определяются генетические и экологические. По данным ВОЗ, более 90% всей патологии человека составляют болезни с наследственным предрасположением, за исключением моногенных и хромосомных болезней, имеющих исключительно генетическую природу возникновения [5, 6]. Участие генетических факторов в возникновении уролитиаза доказывает ассоциация предрасположенности к МКБ с генетическими маркерами. Определение генетического вклада в уролитиаз затруднено его многофакторной природой. Существует довольно много факторов, которые играют роль в кристаллизации камнеобразующих веществ в почках или мочевом тракте, например высокая мочевая концентрация оксалата кальция и промоторов – стимуляторов кристаллизации (ураты) и низкая концентрация ингибиторов кристаллизации (цитрат, уромодулин, остеопонтин и нефрокальцин). Моногенных наследственных синдромов, сопровождающихся камнеобразованием, относительно немного, указать точное их количество достаточно сложно, и все они относятся к редким наследственным заболеваниям. Цель и задача ранней и точной диагностики причин возникновения патологии с использованием молекулярно-генетических методов обусловлены необходимостью своевременного назначения соответствующей терапии для пациента при моногенных нарушениях, проведения профилактических мероприятий для близких родственников и разработки новых подходов к коррекции метаболических нарушений. Таким образом, генетические факторы играют крайне важную роль в нарушении обмена камнеобразующих веществ и создают предпосылки к возникновению условий их агрегации и кристаллизации с возможным последующим камнеобразованием [7]. Однако следует подчеркнуть, что генетические изменения и их накопление в геноме человечества происходят достаточно медленно, поэтому генетические факторы не являются ведущими в прогрессировании МКБ.

Экологические же факторы, факторы внешней среды, крайне разнообразны и сложны, их влияние является более очевидным, так как их изменения происходят в течение более коротких интервалов времени [8]. К основным факторам внешней среды отрносятся питьевые и диетические особенности, воздействие меняющихся климатических факторов, изменение физической нагрузки и профессиональные вредности. Географическая изменчивость МКБ обычно отражает факторы риска окружающей среды. Заболевание превалирует в жарком, засушливом климате [9]. В США почечные камни чаще встречаются в южных и юго-восточных регионах, на западе страны их распространенность наиболее низкая.

Особенности современной жизни – однообразная, высокоэнергетическая еда с обилием в ней белка, чрезмерное потребление поваренной с...

В.С. Саенко, М.А. Газимиев, С.В. Песегов, Ю.Г. Аляев
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.