Трудный диагноз в педиатрии №4 / 2016
Метапневмонический плеврит у ребенка 5 лет
Согласно современной отечественной классификации болезней органов дыхания у детей (2008), выделяют два варианта плевритов при пневмонии у детей: синпневмонический и метапневмонический [1]. Метапневмонический плеврит (МПП), наблюдающийся при острых двусторонних обширных процессах или пневмонии, осложнявшейся синпневмоническим плевритом, обычнопроявляетсяна7—10деньболезни. Развитие данного типа плеврита наиболее типично на фоне эффективной антибиотикотерапии по прошествии 1—2 дней после установления нормальной температуры. Чаще всего МПП наблюдается при пневмококковой этиологии пневмонии, а также иногда при гемофильной этиологии. Для МПП характерны малый цитоз, фиброзный экссудат, цикличность лихорадочной реакции (с предсказуемой длительностью, без легочной деструкции, обычно 7 дней), рефрактерность к лечению любыми антибиотиками, благоприятное влияние противовоспалительных средств, повышение СОЭ на фоне снижения числа лейкоцитов («перекрест показателей»). У некоторых детей при проведении эхокардиографии обнаруживают перикардиальный выпот [2—4].
Данный вид плеврита имеет иммунопатологический характер: во время этого осложнения пневмонии в крови циркулирует наибольшее количество иммунных комплексов по сравнению с синпневмоническим плевритом и пневмонией. Вследствие образования комплексов увеличивается потребление комплемента, о чем свидетельствует содержание С4 компонента комплемента. При МПП, по данным В.К. Таточенко (1994), уровень С4 двукратно снижался (117—145 условных единиц при норме 215). После расщепления иммунныхкомплексовбылвыявленпневмококковый антиген, входивший в состав комплексов[2].
Необходимо отметить, что в зарубежной литературе такое течение плеврита рассматривается как естественное, отражающее последовательную смен...
