Акушерство и Гинекология №1 / 2018

Метастатическое поражение головного мозга при онкогенитальной патологии

1 февраля 2018

ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Россия

Цель исследования. Анализ группы больных с метастазами в головной мозг при онкогенитальной патологии.
Материал и методы. С 2002 года по 2016 год мы наблюдали 26 больных с онкогенитальной патологией, имевших метастатическое поражение головного мозга, возрастной диапазон от 25 до 74 лет.
Результаты. Чаще метастазы в головной мозг возникали у больных злокачественными новообразованиями яичников, затем при онкологической патологии тела матки, шейки матки. Самый короткий срок от момента выявления первичной опухоли до диагностирования метастатического поражения головного мозга – 1 месяц (у больной хорионкарциномой), у больных злокачественными новообразованиями яичников – в среднем 27,5 месяцев, у больных злокачественными новообразованиями тела матки – 34,2 месяца, у больных раком шейки матки – 41 месяц.
Заключение. Метастатическое поражение головного мозга имеет клинические особенности, которые должны учитываться при клинико-лабораторной диагностике с целью более раннего выявления метастазов в головной мозг и последующего лечения.

Одним из актуальных вопросов современной онкологии является вопрос метастазирования злокачественных опухолей. Появление церебральных метастазов значительно ухудшает прогноз течения онкологического процесса, медиана выживаемости таких больных без лечения составляет в среднем 4 недели [1]. Чаще всего течение заболевания при метастатическом поражении головного мозга острое с быстрым нарастанием симптомокомплекса поражения церебральных структур [2].

По данным M.D. Forster и соавт. (2011) частота встречаемости метастазов в головном мозге составляет от 10 до 20 случаев на 100 000 населения [3].

Чаще всего в центральную нервную систему (ЦНС) метастазируют рак легкого, рак молочной железы, рак почки, меланома. Злокачественные опухоли женских половых органов относятся к группе редко метастазирующих в ЦНС опухолей [4, 5].

В период с 1990 по 2010 год в РОНЦ им. Н.Н. Бло­хина РАМН было зарегистрировано всего 23 наблюдения метастатического поражения головного мозга при раке яичников [6]. По данным D. Kawamura (2013) среди больных раком яичников интракраниальное метастазирование встречается всего лишь в 0,24–1,01% случаев [7].

В ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена с 2007 по 2015 г. было пролечено 8 больных с метастазами рака яичников в головном мозге. Больных с множественными метастазами не было, у двух пациенток (25%) были одиночные (2–3) метастазы в головном мозге. Среднее время от выявления первичного очага до появления метастазов в головном мозге составило 32,8 месяцев [1].

Н.В. Севяном и соавт. (2013) был проведен ретроспективный анализ группы больных с метастатическим поражением ЦНС в период с 1990 по 2010 год, среди них метастазы рака эндометрия зарегистрированы не были. А в период с 2011 по 2012 год выявлено 3 больных раком эндометрия с метастазами в головной мозг [4].

Отечественными авторами в печати представлен редкий единичный клинический случай метастазирования рака бартолиновой железы в головной мозг [8].

Представленные выше данные свидетельствуют о малой изученности проблемы метастазирования рака женских половых органов в головной мозг.

Целью нашего исследования стал анализ группы больных злокачественными новообразованиями гениталий, имеющих метастатическое поражение головного мозга.

Материал и методы исследования

По поводу метастазирования злокачественных опухолей гениталий в головной мозг в период с 2002 года по 2016 год мы наблюдали 26 больных, среди 17 205 больных с онкогенитальной патологией, находившихся в стационаре в эти же 15 лет. Возрастной диапазон на момент обращения по поводу метастазирования в головной мозг от 25 до 74 лет (средний возраст 49,8±12,7 года).

Из 26 больных у 11 (42,3%) первичной опу­холью были злокачественные опухоли яичников, у 8 больных – злокачественные новообразования тела матки (30,8%), у 5 – рак шейки матки (19,2%), у одной – хорионкарцинома (3,8%), еще у одной пациентки – рак влагалища (3,8%).

Среди больных злокачественными новообразованиями яичников из 11 пациенток у 10 больных (90,9%) гистологическая структура опухоли – аденокарцинома, у одной пациентки (9,1%) – злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Стадия III по классификации FIGO диагностирована у 7 больных (63,6%) злокачественными новообразованиями яичников, еще у 4 больных (36,4%) изначально при обращении для лечения первичной опухоли установлена IV стадия.

Среди 8 больных злокачественными новообразованиями тела матки у 7 пациенток (87,5%) выявлен рак эндометрия, у одной больной (12,5%) саркома тела матки. У 4 больных (50%) выявлена I стадия заболевания, у двух больных (25%) – II стадия, у двух больных – III стадия (25%).

Из 5 больных раком шейки матки у одной больной (20%) диагностирована IIа стадия заболевания (гистологически низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома), у трех больных (60%) раком шейки матки – IIb стадия (гистологически низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома), и у одной (20%) пациентки – III стадия (железисто-плоскоклеточный рак).

У больной раком влагалища морфологическая структура опухоли – плоскоклеточный рак, стадия заболевания II.

Хорионкарцинома IV стадии выявлена у одной больной.

Всем пациенткам со злокачественными новообразованиями яичников (11 больным) проводилось комплексное лечение первичной опухоли. Объемы операции были следующими: у 8 больных выполнялась пангистерэктомия с резекцией или экстирпацией большого сальника (у одной больной из данной группы объем операции был дополнен перитонеумэктомией, резекцией мочевого пузыря, аппендэктомией); у трех больных выполнена надвлагалищная ампутация матки с придатками и оментэктомия. Неоадъювантная химиотерапия с дальнейшим хирургическим этапом лечения и курсами адъювантной полихимиотерапии проведена четырем пациенткам. Семи пациенткам первым этапом проведено хирургическое вмешательство, а далее многокурсовая полихимиотерапия, из них одной больной после окончания полихимиотерапии проведена дистанционная гамма-терапия на область малого таза и шейно-надключичную область в св...

Неродо Г.А., Владимирова Л.Ю., Миташок И.С., Калабанова Е.А., Росторгуев Э.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.