Метастатическое поражение головного мозга при онкогенитальной патологии

Цель исследования. Анализ группы больных с метастазами в головной мозг при онкогенитальной патологии.
Материал и методы. С 2002 года по 2016 год мы наблюдали 26 больных с онкогенитальной патологией, имевших метастатическое поражение головного мозга, возрастной диапазон от 25 до 74 лет.
Результаты. Чаще метастазы в головной мозг возникали у больных злокачественными новообразованиями яичников, затем при онкологической патологии тела матки, шейки матки. Самый короткий срок от момента выявления первичной опухоли до диагностирования метастатического поражения головного мозга – 1 месяц (у больной хорионкарциномой), у больных злокачественными новообразованиями яичников – в среднем 27,5 месяцев, у больных злокачественными новообразованиями тела матки – 34,2 месяца, у больных раком шейки матки – 41 месяц.
Заключение. Метастатическое поражение головного мозга имеет клинические особенности, которые должны учитываться при клинико-лабораторной диагностике с целью более раннего выявления метастазов в головной мозг и последующего лечения.

Одним из актуальных вопросов современной онкологии является вопрос метастазирования злокачественных опухолей. Появление церебральных метастазов значительно ухудшает прогноз течения онкологического процесса, медиана выживаемости таких больных без лечения составляет в среднем 4 недели [1]. Чаще всего течение заболевания при метастатическом поражении головного мозга острое с быстрым нарастанием симптомокомплекса поражения церебральных структур [2].

По данным M.D. Forster и соавт. (2011) частота встречаемости метастазов в головном мозге составляет от 10 до 20 случаев на 100 000 населения [3].

Чаще всего в центральную нервную систему (ЦНС) метастазируют рак легкого, рак молочной железы, рак почки, меланома. Злокачественные опухоли женских половых органов относятся к группе редко метастазирующих в ЦНС опухолей [4, 5].

В период с 1990 по 2010 год в РОНЦ им. Н.Н. Бло­хина РАМН было зарегистрировано всего 23 наблюдения метастатического поражения головного мозга при раке яичников [6]. По данным D. Kawamura (2013) среди больных раком яичников интракраниальное метастазирование встречается всего лишь в 0,24–1,01% случаев [7].

В ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена с 2007 по 2015 г. было пролечено 8 больных с метастазами рака яичников в головном мозге. Больных с множественными метастазами не было, у двух пациенток (25%) были одиночные (2–3) метастазы в головном мозге. Среднее время от выявления первичного очага до появления метастазов в головном мозге составило 32,8 месяцев [1].

Н.В. Севяном и соавт. (2013) был проведен ретроспективный анализ группы больных с метастатическим поражением ЦНС в период с 1990 по 2010 год, среди них метастазы рака эндометрия зарегистрированы не были. А в период с 2011 по 2012 год выявлено 3 больных раком эндометрия с метастазами в головной мозг [4].

Отечественными авторами в печати представлен редкий единичный клинический случай метастазирования рака бартолиновой железы в головной мозг [8].

Представленные выше данные свидетельствуют о малой изученности проблемы метастазирования рака женских половых органов в головной мозг.

Целью нашего исследования стал анализ группы больных злокачественными новообразованиями гениталий, имеющих метастатическое поражение головного мозга.

Материал и методы исследования

По поводу метастазирования злокачественных опухолей гениталий в головной мозг в период с 2002 года по 2016 год мы наблюдали 26 больных, среди 17 205 больных с онкогенитальной патологией, находившихся в стационаре в эти же 15 лет. Возрастной диапазон на момент обращения по поводу метастазирования в головной мозг от 25 до 74 лет (средний возраст 49,8±12,7 года).

Из 26 больных у 11 (42,3%) первичной опу­холью были злокачественные опухоли яичников, у 8 больных – злокачественные новообразования тела матки (30,8%), у 5 – рак шейки матки (19,2%), у одной – хорионкарцинома (3,8%), еще у одной пациентки – рак влагалища (3,8%).

Среди больных злокачественными новообразованиями яичников из 11 пациенток у 10 больных (90,9%) гистологическая структура опухоли – аденокарцинома, у одной пациентки (9,1%) – злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Стадия III по классификации FIGO диагностирована у 7 больных (63,6%) злокачественными новообразованиями яичников, еще у 4 больных (36,4%) изначально при обращении для лечения первичной опухоли установлена IV стадия.

Среди 8 больных злокачественными новообразованиями тела матки у 7 пациенток (87,5%) выявлен рак эндометрия, у одной больной (12,5%) саркома тела матки. У 4 больных (50%) выявлена I стадия заболевания, у двух больных (25%) – II стадия, у двух больных – III стадия (25%).

Из 5 больных раком шейки матки у одной больной (20%) диагностирована IIа стадия заболевания (гистологически низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома), у трех больных (60%) раком шейки матки – IIb стадия (гистологически низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома), и у одной (20%) пациентки – III стадия (железисто-плоскоклеточный рак).

У больной раком влагалища морфологическая структура опухоли – плоскоклеточный рак, стадия заболевания II.

Хорионкарцинома IV стадии выявлена у одной больной.

Всем пациенткам со злокачественными новообразованиями яичников (11 больным) проводилось комплексное лечение первичной опухоли. Объемы операции были следующими: у 8 больных выполнялась пангистерэктомия с резекцией или экстирпацией большого сальника (у одной больной из данной группы объем операции был дополнен перитонеумэктомией, резекцией мочевого пузыря, аппендэктомией); у трех больных выполнена надвлагалищная ампутация матки с придатками и оментэктомия. Неоадъювантная химиотерапия с дальнейшим хирургическим этапом лечения и курсами адъювантной полихимиотерапии проведена четырем пациенткам. Семи пациенткам первым этапом проведено хирургическое вмешательство, а далее многокурсовая полихимиотерапия, из них одной больной после окончания полихимиотерапии проведена дистанционная гамма-терапия на область малого таза и шейно-надключичную область в св...

Неродо Г.А., Владимирова Л.Ю., Миташок И.С., Калабанова Е.А., Росторгуев Э.Е.