Метод водоструйной диссекции в хирургическом лечении инвазивного рака шейки матки: функциональные результаты

Актуальность: Несмотря на накопленный опыт в области нервосберегающей хирургии малого таза, уровень функциональных послеоперационных осложнений остается неудовлетворительным. Поэтому создание и внедрение новых хирургических подходов позволяет упростить работу хирурга и снизить уровень осложнений. Одной из таких технологий является рассечение тканей с помощью водоструйного диссектора. Основным преимуществом данного метода является селективное выделение и сохранение нервных волокон и сосудов с минимальной деформацией окружающих тканей при отсутствии термического воздействия. Цель: Оценить функциональные результаты лечения больных раком шейки матки (РШМ) IB1—IIB стадий после радикальной гистерэктомии (РГЭ) С1 типа (нервосберегающей РГЭ) с использованием водоструйного диссектора. Материалы и методы: Основную группу составили 30 пациенток, которым проведено хирургическое лечение в объеме расширенной РГЭ С1 типа с использованием водоструйного диссектора. 52 больным контрольной группы проведено хирургическое вмешательство в объеме расширенной РГЭ С2 типа. Результаты: Применение метода водоструйной диссекции в основной группе позволило сократить время до удаления уретрального катетера (2 [2;3] суток против 16 [11,5;20] суток), а также минимизировать сроки восстановления мочеиспускания по критерию объема остаточной мочи менее 100мл (3 [3;4] суток против 21 [20;25] суток) (р<0,001). В основной группе ни у одной пациентки в послеоперационном периоде не было отмечено клинических признаков нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Заключение: Таким образом, у больных инвазивным РШМ после РГЭ С1 типа с использованием водоструйного диссектора восстановление функции нижних мочевых путей происходит в более краткие сроки.

В попытке минимизировать число послеопераци­онных функциональных осложнений японской шко­лой онкогинекологов впервые разработана концеп­ция нервосберегающего подхода при радикальном хирургическом лечении инвазивного рака шейки матки (РШМ). Так, T. Kobayashi модифицировал операцию H. Okabayashi (1921) и в 1961 г. опубли­ковал методику нервосберегающей гистерэктомии, основанную на сохранении нижних гипогастральных нервов и веточек тазового сплетения при диссекции латерального параметрия [1]. В дальнейшем хирур­гическая техника систематического сохранения эле­ментов вегетативной нервной системы (ВНС) малого таза была усовершенствована и подробно описана в работах таких японских онкогинекологов, как S. Takizawa (1988) [2], N. Sakuragi et al. (2005) [3].

За последнее десятилетие в мировой литературе опубликовано более 100 исследований, подтвер­ждающих, что сохранение элементов ВНС малого таза позволяет значимо снизить количество после­операционных функциональных расстройств моче­половой системы, при этом сохранив высокий уро­вень отдаленных онкологических результатов лече­ния [5, 6-8].

Несмотря на накопленный опыт в области нервос­берегающей хирургии малого таза, уровень функци­ональных послеоперационных осложнений остает­ся неудовлетворительным [9]. Поэтому создание и внедрение новых хирургических подходов позво­ляет упростить работу хирурга и снизить уровень осложнений. Одной из таких технологий является рассечение тканей с помощью водоструйного дис­сектора. Основным преимуществом данного мето­да является селективное выделение и сохранение нервных волокон и сосудов с минимальной дефор­мацией окружающих тканей при отсутствии терми­ческого воздействия.

Целью представленного исследования являет­ся оценка функциональных результатов лечения у больных РШМ IB1-IIB стадий после расширенной РГЭ С1 типа (нервосберегающей РГЭ) с использо­ванием водоструйного диссектора. В данной статье представлен первый российский опыт применения метода водоструйной диссекции при расширенной РГЭ C1 типа у пациенток с инвазивным РШМ.

Материалы и методы

В исследование включены 82 пациентки с мор­фологически верифицированным РШМ IB1- 11В стадий, которым в период 2017-2021 гг. на базе отделения онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, отделения гинекологии с химиоте­рапией НИИ урологии и интервенционной ради­ологии им. Н.А. Лопаткина - филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохране­ния Российской Федерации проведена расширен­ная РГЭ по поводу инвазивного РШМ. Основную группу составили 30 пациенток, которым выпол­нена расширенная РГЭ С1 типа с тазовой и пара- аортальной лимфаденэктомией с применением метода водоструйной диссекции с использованием установки ERBEJET2. Применение водоструйно­го диссектора начинали при раскрытии медиаль­ного параректального пространства Okabayashi. На латеральной поверхности крестцово-маточной связки (КМС) визуализировали проксимальную часть нижнего гипогастрального сплетения (plexus hypogastricus inferior). Струю воды диаметром 0,1 мм под давлением 20-35 Бар направляли параллельно плоскости КМС, отступя от визуализируемых нерв­ных сплетений 3-5 мм. Выделение гипогастраль­ного нерва проводили от мыса крестца до места пересечения с маточными сосудами, после чего 

выполняли удаление КМС. После пересечения глу­бокой маточной вены выполняли диссекцию вод­ной струей тазового или нижнего гипогастрального сплетения, располагающегося на боковом своде влагалища в околовлагалищной клетчатке (рис. 1). Далее с помощью водоструйного диссектора выде­ляли пузырные ветви тазов...

Мешкова М.А., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.