Акушерство и Гинекология №11 / 2022
Методические подходы к оценке эффективности применения вспомогательных репродуктивных технологий на региональном уровне
1) ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель: Анализ частоты и эффективности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении бесплодия в Центральном федеральном округе Российской Федерации (ЦФО) в 2017–2021 гг.
Материалы и методы: Анализ частоты и эффективности применения ВРТ в 16 субъектах ЦФО (за исключением г. Москвы и Московской области) проводился по данным, предоставленным органами управления здравоохранения, в том числе по отчетным формам федерального статистического наблюдения (ФСН) № 30 «Сведения о медицинской организации», № 232 (вкладыш к форме № 32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах», № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» за 2017–2021 гг., с использованием предложенной методики оценки эффективности организации медицинской помощи при лечении бесплодия с применением ВРТ.
Результаты: В ЦФО в 2021 г. по сравнению с 2017 г. эффективность организации медицинской помощи при лечении бесплодия с применением ВРТ сохранилась на одном уровне. Активность субъектов РФ в применении ВРТ и их эффективность имеют существенные различия.
Заключение: Предложенные методические подходы к оценке эффективности организации медицинской помощи при бесплодии с использованием ВРТ обеспечивают проведение сравнительного анализа во временном и территориальном аспектах. Резервом повышения эффективности контроля за организацией и качеством медицинской помощи при бесплодии с применением ВРТ является совершенствование статистической отчетности, внедрение системы мониторингового, в том числе катамнестического наблюдения.
В России по данным Федеральной службы государственной статистики с 2016 г. отмечается увеличение естественной убыли населения, снижение рождаемости [1, 2], поэтому возрастает актуальность обеспечения возможности реализации репродуктивной функции семьями с бесплодием. По данным демографов, социологов [3–5] распространенность бесплодия в России составляет около 5–8%. Благодаря расширению сети лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь при бесплодии с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно, с момента начала их финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) стала доступной в большинстве субъектов Российской Федерации (РФ). Однако по данным Счетной палаты РФ в ряде субъектов РФ1 не полностью используются ресурсы учреждений здравоохранения, высока длительность ожидания, доступность ограничена необходимостью оплаты пациентами преимплантационного генетического тестирования, лекарственного сопровождения в посттрансферный период, услуг по хранению криоконсервированных эмбрионов.
При этом если для контроля эффективности ВРТ на уровне медицинских организаций успешно используются 2 группы показателей – эмбриологические (уровень оплодотворения (fertilization rate), частота бластуляции (blastocyst rate)) и клинические (частота наступления биохимической беременности (pregnancy rate), частота наступления клинической беременности (clinical pregnancy rate), частота наступления многоплодной беременности (multiple pregnancy rate), частота прогрессирующей беременности (ongoing pregnancy rate), частота живорождения (take home baby rate)), то для оценки организации медицинской помощи и ее эффективности на территориальном уровне используются, как правило, показатели выполнения плана реализации Национального проекта «Демография» и достижения плановых показателей базовой программы ОМС. Для проведения сравнительного анализа организации медицинской помощи бесплодным супружеским парам и ее эффективности в субъектах РФ необходимо определить индикаторы, базирующиеся на официальных статистических данных.
Материалы и методы
С целью оценки частоты использования программ ВРТ и их эффективности проведен анализ информации, предоставленной органами управления здравоохранения Белгородской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Орловской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской областей Центрального федерального округа Российской Федерации (ЦФО), курируемых ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России по профилю «акушерство и гинекология», в том числе 240 отчетных форм федерального статистического наблюдения (ФСН) за 2017–2021 гг.: 80 форм ФСН № 30 «Сведения о медицинской организации», 80 форм ФСН №232 (вкладыш к форме № 32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах» и 80 форм ФСН № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению». В 2017–2021 гг. из 16 субъектов РФ 15 располагали трехуровневой системой перинатальной помощи; в Костромской области отсутствовали учреждения родовспоможения высокой степени риска, однако все (100,0%) беременности, наступившие после применения ВРТ завершились в учреждении второго уровня, имеющего в составе коечного фонда койки реанимации новорожденных и интенсивной терапи...
